麻醉意外的原因及预防探究

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
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麻醉意外的原因及预防探究

程丽敏

黑龙江省铁力市中医院152500

摘要:麻醉意外是指由于药物的特殊作用,患者对麻醉药物或麻醉方法的特殊反应,患者的特殊生理变化,麻醉处理遭遇特殊困难或患者原有病理改变。在常规麻醉及手术不良刺激下,所引起的意想不到一些问题,轻者影响麻醉手术的顺利进行。重者导致产生严重后果甚至危及患者生命。本文从麻醉意外的原因及预防浅谈自己的经验。

关键词:麻醉意外;原因;预防

手术是治疗外科疾病的重要手段,麻醉则是为外科手术提供一个安全舒适的条件,外科学的需求是麻醉学发展的物质基础,麻醉学的发展促进了外科学的进一步发展。但是,麻醉本身的目的不是治疗疾病,并有可能对伤病员机体造成损害。因此,了解各种情况下的危险因素,分析意外事故的原因,做到心中有数,这样才能防范于未然,减少失误。

一、发生意外的原因

1、麻醉选择不当

麻醉时机选择不当,水电解质、酸碱平衡紊乱纠正,心肌梗塞6个月内动大手术;严重休克的人用椎管内麻醉,有气道梗阻病人不作气管插管等;药物选择不当:哮喘病人用箭毒等致组织释放药,高K+病人用司可林。

2.麻醉及手术操作不当

3.插管误人食道或一侧支气管硬膜外管置入蛛网膜下腔未发现;大量局麻醉注入血管;浅麻醉下眼心反射、胆心反射等;空气栓塞,骨科手术中的脂肪栓塞,肺栓塞。

4.麻醉管理不当

5.麻醉药、肌松药用后通气不足,气管导管扭折,分泌物堵塞或接头脱落,舌后坠,呕吐物未及时管理;椎管内麻醉平面过高或辅助用药导致呼吸抑制未及时处理;大出血病人未及时补充血容量,或心功障碍病人输液过多、过快致心衰、肺水肿;钠石灰失效致CO2潴留;术后拔管过早或肌松药未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通气不足;病人并存疾病如心衰、冠心病、嗜铬细胞瘤未发现致处理失误;严重输血、输液反应处理不及时;在缺O2、CO2蓄积基础上引起的神经反射致呼吸循环紊乱;全麻因改变体位致循环功能紊乱或气管插管脱出。

6.麻醉中的各种失误

药物过量;给药错误;麻醉机气源接错;注入异型血或污染血;使用不熟悉的药物或麻醉方法;无必要的设备、监测、抢救设备而强行实施麻醉。

7.无法预计的原因

恶性高热,药物过敏反应,心血管意外。

二、发生麻醉意外的处理

1.局麻药毒性反应停止应用局麻药

面罩吸氧,必要时气管插管控制呼吸,以保证氧供。用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等,甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。如呼吸、心跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。

2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻

停止应用局麻药。面罩吸氧,必要时行气管插管控制呼吸。快速补充血容量。应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。如呼吸心跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。

3.脊麻后头痛,去枕平卧,对症治疗

口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。静脉输注0.45%低渗盐水1l/d,鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mgo严重者或用上述效果不明显,可用硬膜外腔填塞法,即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。

4.硬膜问隙血肿和截瘫

尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液,必要时行椎板切开血肿清除。

5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿

全身抗感染治疗。如发热而需降温,头痛用止痛药等。局部脓肿则需引流。神经、脊髓损伤。退出穿刺针等,避免进一步损伤。辅助应用神经营养药。进行锻炼,促进神经功能恢复。积极预防处理与全身麻醉有关的意外并发症。

6.与气管插管操作有关的各种损伤

操作中牙齿脱落,应立即取出,应防止滑入气管或食道。声带损伤和声门水肿,可用糖皮质激素、雾化吸人等。呼吸暂停者,立即经面罩人工呼吸,有上呼吸道梗阻者可置人中咽通气道。如无效,可插入喉罩,施行人工呼吸。上呼吸道梗阻托起下颌,头偏向一侧,适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。置口咽或鼻咽通气道。如无效插入合适的喉罩,必要时气管内插管,人工呼吸。如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻,或反流物引起,应立即用肌肉松弛药,气管插管,人工呼吸。误吸综合征综合征,立即将患者头偏向一侧,充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。气管插管后立即气管内吸引,在纤支镜下吸引和冲洗。大剂量糖皮质激素应用。大剂量抗生素应用。呼吸支持。气管导管插入食道或插人一侧支气管导管过深插入一侧支气管,将导管退至总气管,并听诊确定。导管插入胃,则应退出,面罩吸氧,人工呼吸后,再次插管并确定。吸出胃内气体。心跳停止按心肺脑复苏进行处理。

三、麻醉意外的预防

配备必备的监护仪器,应基本包括血压、SPO2、ECG、气道压力监测等。监护仪可以使麻醉医生集中精力处理病人生理变化,更快积累经验。但任何监测手段均不能代替麻醉医师的第6感觉和临床经验。长时间麻醉观察易疲劳,会降低其警觉性。低年资医师缺乏差错的敏感性,发现差错较困难、所以应设立高年资医师在麻醉中巡回检查,有利于早期发现问题。建全麻醉意外发生时的应急协定。

参考文献:

[1]张云飞,高伟忠,马世颖,刘金碧.右美托咪定对老年人髋部手术后认知功能障碍的影响[J].天津医药.2015(06)

[2]冯亮群.不同剂量地佐辛在老年患者日间宫腔镜手术中的应用比较[J].河南医学研究.

[3]周少旦刘娟郭洁汪志云马倩姜玉臧大维姚扬△.短篇论著轻度认知障碍患者血管狭窄程度与脑电图功率谱改变的关系[J].天津医药.

[4]郭淑君.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉临床分析[J].微量元素与健康研究.

[5]鄢娜,冯泽国,赵艳军,米卫东,张宏.食管疾病内镜手术手术室外全身麻醉特点[J].军医进修学院学报.

[6]鄢娜,冯泽国,赵艳军,米卫东,张宏.食管疾病内镜手术手术室外全身麻醉特点[J].军医进修学院学报.