肺部手术病人标准护理计划探讨

肺部手术病人标准护理计划探讨

王波

王波(黑龙江省嫩江县九三中心医院161441)

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0039-02

【摘要】肺部疾病常包括支气管扩张、肺结核性空洞或结核瘤、肺包虫病及肺部肿瘤等。病人常有咳嗽，咳痰，痰中带血或脓痰，肺部感染，胸痛，气急，有的出现大咯血，肺部肿瘤可出现因肿瘤增大导致邻近器官的压迫症状或远处转移。手术常用方法是肺叶切除。

【关键词】肺部疾病手术护理

临床资料

资料来源我院2008年1月-2009年12月门诊及住院确诊的78例肺部感染患者，在治疗过程中应用标准的计划管理取得满意效果，现报告如下。

一、恐惧

(一)相关因素

癌症。

大咯血。

(二)主要表现

病人表现为孤独，无助，不愿说话或表现为脾气躁，爱挑剔，对一切都不满意。

(三)护理措施

多与病人及家属谈心，了解病人恐惧心理的原因。

对肺癌的病人多组织一些有意义的文娱活动，并有意识地将那些性格开朗的病人同住一室，使他们对生活充满信心。

及时巡视病房，防止病人有轻生的行为。

对咯血的病人遵医嘱给少量镇静剂，减轻恐惧心理。

二、知识缺乏：术前检查与准备

(一)相关因素

未接受过此类手术。

文化层次低。

主要表现不配合检查和治疗，有的甚至曲改医师的意图，造成术前准备时间延长。

(二)护理措施

向病人介绍可能导致肺癌的原因，如吸烟、空气污染、有害气体大量吸入等等。

对支气管扩张病人告知并示范如何行体位排痰引流，如上肺引流取坐位，下肺引流取头低足高位，中肺引流取平卧加侧卧变换体位。

向病人宣传术前戒烟的重要性以及如何配合咳嗽排痰。

讲解特殊检查的目的和操作方法，如支气管纤维镜检查和支气管碘水造影检查。

三、潜在并发症—窒息

(一)相关因素

支气管扩张大咯血。

肺癌侵犯大血管咯血。

肺手术后痰阻塞呼吸道。

(二)主要表现

大量咯血血块阻塞或咳嗽无效，痰液阻塞呼吸道，引起呼吸困难、嘴唇发绀、烦躁不安甚至意识丧失。

(三)护理措施

严密观察并记录24小时咯血量。

咯血量多者实施特护，以便随时处理紧急情况。

咯血时给予精神安慰，必要时给予镇静剂。

发生大咯血时要将头偏向一侧，及时吸出呼吸道积血，防止血块阻塞呼吸道。

对于痰多且咳痰无力的病人常备负压抽吸器及时清除痰液。

四、潜在并发症—肺不张

(一)相关因素

与肺部炎症有关。

与细支气管分泌物阻塞有关。

(二)主要表现

听诊呼吸音减弱或消失。

大范围肺不张出现呼吸气促。

X片检查有阳性发现。

护理目标病人未发生因护理不当所致肺不张。

(三)护理措施

术前嘱病人戒烟，注意防止感冒。

术前指导病人训练咳嗽排痰和深呼吸方法。

术后协助病人翻身，每2小时1次，并扶其坐起拍背咳嗽，协助病人排痰。

注意观察和评估有无呼吸音减弱，病人呼吸困难的表现。

痰多不易咳出给与雾化吸入，每天2次，必要时行鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅。

术后嘱病人吹气球，每天3-4次，每次以能耐受遵医嘱给抗生素，及时治疗肺部感染。

五、潜在并发症—肺癌脑转移

(一)相关因素

肺癌晚期和恶性程度高的小细胞肺癌。

(二)主要表现

诊断为肺癌，有明显的肺癌临床表现。

病人出现精神神志变化。

头部CT扫描可发现阴影。

(三)护理措施

认真倾听病人的主诉，及时发现异常情况。

观察有无肺癌脑转移的临床表现，如头痛、神志变化、呕吐等，发现异常，及时通知医师处理，并严密观察神志、瞳孔的变化。

协助医师进行各项检查，如头部CT检查、骨扫描检查，及时发现转移病灶。

向病人家属宣教有关肺癌脑转移可能出现的症状，使之能很好地配合检查和治疗。

病人出现神志变化，给予对症护理，防止受伤。如加床栏防坠床，使用热水袋加隔热套防烫伤。

对呕吐者，应及时清理呕吐物，防止误吸入气管，并保持病人衣服床单的清洁。

六、心理护理

家庭成员们应调整好自己的情绪，并且要帮助病人增强战胜疾病的信心，避免悲观、消极等不良情绪。营造良好、舒心的家庭氛围是十分重要的，要尽可能使病人保持开朗、愉快的心情，避免产生孤独和忧郁。根据病情可安排病人进行恰当的户外活动，鼓励病人多与他人交流，特别是与恢复情况良好的同类病人交流。为了让病人在手术后能顺利地接受化疗或放疗，家庭成员可以逐步、适当地让病人了解自己的病情，使病人有心理准备。

用药护理按医嘱定时定量服药。若服用抗生素或中药，必须服完1个疗程。

七、特殊护理

(1)术后体位：肺部手术后，病人的体位很重要。病情平稳后，通常让病人取半卧位，头部及上身垫高30‘～45‘，以利于通气。肺叶切除术后若允许病人完全侧卧，可以面向任何一侧；若病人呼吸功能较差，应避免取非手术侧侧卧位，以免限制肺通气；一侧全肺切除术后只允许平躺，不能取完全侧卧位，以免造成纵隔移位，产生生命体征变化，更不允许取健侧侧卧位，这样会造成肺受压、缺氧。

(2)稀释痰液：术后痰多的病人可以做雾化或者吸人潮湿的气体，这样可使气管内分泌物变稀，利于排痰。吸人潮湿气体的方法：可将热水倒人杯中，用嘴吸人上升出来的蒸汽，然后从鼻腔呼出。注意水温不宜过高，以免烫伤。

参考文献

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[2]电视胸腔镜肺部手术病人的护理--《河南外科学杂志》2002年04期

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