全麻苏醒期患者躁动的原因分析及处理对策

全麻苏醒期患者躁动的原因分析及处理对策

殷志春

殷志春（江苏省金湖县人民医院麻醉科金湖211600）

【摘要】目的：分析全麻苏醒期患者躁动的原因并提出相应的处理对策。方法：对1378例全麻患者恢复期发生躁动的患者进行分析，记录出现躁动患者的主诉，并对处理结果进行统计分析。结果：1378例全麻患者麻醉恢复期有94例出现躁动，其中不能耐受气管导管53例，伤口疼痛78例，不能耐受导尿管21例，低氧3例，体位不适1例，心理应缴7例。结论：全麻恢复期患者出现躁动的原因较多，各种有害刺激为诱发因素，根据不同原因进行处理，可明显减少躁动的发生，确保病人的安全。

【关键词】全身麻醉;恢复期;躁动

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0178-02

全身麻醉药物停止使用后患者一般在短时间内可被唤醒，但也有少数患者可出现从意识模糊、嗜睡到定向障碍及躁动不安等脑功能障碍，虽然躁动不安是短暂的，但可引起患者意外伤害，甚至危及患者的生命安全。本文对我院2007年1月～2009年12月收治的1378例全麻患者术后发生躁动的94例患者进行分析，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：收集我院麻醉科2007年1月～2009年12月收治的1378例全麻患者全麻苏醒期发生躁动的共有94例，ASAⅠ～Ⅲ级，其中男81例，女13例，年龄在28岁到82岁，胸部外科11例，腹部外科66例，四肢手术9例，乳腺甲状腺手术5例，口腔耳鼻喉手术3例，麻醉方法均为全凭静脉麻醉，术后常规给予新斯的明，氟吗西尼催醒，有3例给予纳洛酮催醒。

1.2麻醉方法：术前30min给予阿托品0.5mg，鲁米那0.1mg肌注，麻醉诱导：力月西0.05mg～0.1mg/kg,芬太尼3～4ug/kg,阿曲库胺08mg/kg，丙泊酚2～2.5mg/kg，麻醉维持：丙泊酚4～10mg/(kg·h)，阿曲库胺0.5mg/(kg·h)微量泵持续输注，间断追加芬太尼1～2ug/kg，术后根据自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射等情况给予新斯的明、氟吗西尼等催醒剂。

2结果

1378例全麻患者中有94例发生术后躁动，发生率为6.8%，其中不能耐受气管导管53例，伤口疼痛78例，不能耐受导尿管21例，低氧3例，体位不适1例，心理应缴7例。

3讨论

全麻苏醒期躁动的发生机制目前尚不清楚，一旦发生其危害极大，可使患者出现交感神经系统兴奋，导致血压升高，心率加快，对合并有高血压、冠心病的患者可增加心脑血管系统的并发症，增加手术创面的渗血，甚至手术切口裂开。躁动患者的体动和挣扎可使各种留置管脱出，也可能发生各种意外性伤害[1-3]。全麻恢复期躁动发生率各家报道不一，旷满秀，郭曲练等人报道为11.9%，邓立琴等人报道为22.5%，本文观察的发生率为6.8%，发生率低于前二位报道的原因可能有：（1）未包括小儿麻醉，（2）麻醉方法单一，均为全凭静脉麻醉，根据邓立琴等报道静吸复合麻醉术后躁动发生率高于全凭静脉麻醉[1，2]。在引起术后躁动的因素中，以疼痛，气管导管和导尿管刺激占多数，其中不能耐受气管导管53例，占56.3%，伤口疼痛78例，占82.9%，不能耐受导尿管21例，占22.3%，低氧3例，占3.2%，体位不适1例，占1.06%，心理应缴7例，占7.5%。术后躁动目前无特殊治疗手段，处理原则是去除病因和对症治疗，加强护理，避免各种并发症的发生。我们主要采取以下几点措施：（1）术前访视患者，心理干预在医学中的价值和地位也已得到肯定，术前的医学心理治疗可使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划，减少患者不了解手术而产生的恐惧心理和紧张情绪，更好地保障麻醉复苏和手术效果[4]。（2）维持术中合适的麻醉深度，特别要防止麻醉过程中镇静，镇痛不全，术中根据手术刺激的强弱调整麻醉的深浅，手术结束前及时停用麻醉药物，以减少术后麻醉药物的残余。（3）掌握适时的拔管时机，本文中有3例患者因手术结束后不能耐受气管导管而出现躁动，血压升高，心率加快。拔除气管导管后未能缓解躁动，并出现呼吸无力，脉搏氧饱和度下降，一例重新插管，两例给予镇静，镇痛剂后托下颌面罩吸氧缓解。遇此情况可给予镇静剂量的丙泊酚迅速控制躁动，必要时可重复给药直至患者呼吸恢复正常、唤之能睁眼而无躁动时给予拔除气管导管。（4）遇有导尿管刺激引起躁动的患者，可经导尿管向膀胱、后尿道注入利多卡因以减轻导尿管对膀胱、后尿道刺激。经临床使用收到了良好的效果。（5）对于躁动合并疼痛的患者，除维持术中合适的麻醉深度外，在确保呼吸稳定的情况下，给予起效快、作用时间短的镇静，镇痛药物，术后给予充分的镇痛。（6）合理地使用拮抗剂和催醒药物，氟吗西尼、纳洛酮都能引起患者烦躁不安，因此最好不用拮抗剂和催醒药物，待患者自然苏醒。如确需使用，可小剂量，多次试探性给药，无效时可重复给药，避免足量一次性使用引起患者过度兴奋而烦躁不安。

总之，全麻患者发生术后躁动的机制不完全清楚，引起术后躁动的因素也很多，因此很难完全防治全麻术后躁动的发生，如果能选择合理的麻醉方式，维持适宜的麻醉深度，充分的术后镇痛，掌握正确的拔管时机，保持呼吸、循环稳定以及避免各种不适感和不良刺激等，即可明显减少或避免术后躁动的发生。

参考文献

[1]邓立琴，丁风兰，刘红.全麻术后躁动225例分析[J].实用医学杂志，2006，22（2）：105～106

[2]旷满秀，郭曲练.麻醉恢复期病人躁动的分析与处理[J].中国现代医学杂志，2003，13（24）：108～109

[3]刘仁玉，吴安玉.术后躁动[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1995，169(1):35～37

[4]赵斌江，林爽毅，胡晓云.术前医学心理治疗对全麻患者苏醒的影响[J].中华麻醉学杂志，200323（5）：387～388