浅析机采血小板献血不良反应及护理

浅析机采血小板献血不良反应及护理

段艳芳李少华张小英

段艳芳李少华张小英（河南省焦作市中心血站454150）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0270-02

机采血小板以其纯度高、容积小、疗效好、红细胞及白细胞混入少、受血者产生HLA抗体和血小板抗体机会少等优点而被医疗临床广泛应用。同采集全血一样，机采血小板的采集过程中也存在发生献血不良反应的问题。如何做好机采献血者的护理工作，对保证献血者的安全及血液的顺利采集是至关重要的。笔者通过多年工作经验总结出关于机采献血过程中发生的献血不良反应及其相应的护理措施，现报告如下。

1.献血不良反应

1.1枸橼酸盐反应

枸橼酸盐反应是机采血小板献血者最常见献血不良反应。在采血过程中要对离体血液进行抗凝，抗凝剂中含有枸橼酸，在血液返输回献血者时枸橼酸不断进入献血者体内与体内钙离子结合使血清钙离子降低，反馈引起甲状旁腺释放甲状旁腺激素，动员骨钙向血中释放，以维持血清钙离子浓度同时肝脏不断代谢清除枸橼酸释放出钙离子，因此在正常采集范围内献血者不会发生献血不良反应。如果采集血小板时间较长，循环量大，过量的枸橼酸盐来不及氧化，会导致献血者出现枸橼酸盐反应性低钙症状。献血者表现为口唇、面部或四肢末端麻木，恶心呕吐胸闷、同时伴有烦躁等。

1.2低血容量性反应

多发生于使用MCS﹢血细胞分离机，献血者由于采集过程中体外循环血量可高达500毫升易发生低血容量性献血不良反应，表现为心率呼吸加快、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等，严重者身体抽搐、短暂意识丧失、小便失禁等。

2护理措施

2.1心理护理

献血前，根据每位献血者的具体情况，有针对性的向他们讲述献血的相关知识和关注的问题及疑虑，消除他们对献血的恐惧紧张情绪，做好心理疏导工作，为顺利采集血小板工作打下良好的心理基础。另外首次献血者多数对献血后是否影响身体健康格外关注，医护人员应该理解其心情，耐心向他们讲解血液生理知识，采集过程，关键物料的介绍，给献血者以安全感，使他们对医护人员技能服务更加信赖，以取得密切配合，愉快的接受献血工作[1]。另外，整个机采献血时间较长，需要一个小时左右，采集过程中由于献血者心理紧张，随时可出现献血不良反应[2]，因此要求医护人员仪表端庄、态度和蔼、动作轻巧、技术操作熟练，给献血者以安全和信任感，通过亲切交谈，加强与献血者之间的交流，让已经完成机采的献血者向未完成机采的献血者介绍自己在献血过程中的心理及其感受，进行现身说法，缓解献血者的恐惧心理及其它疑惑。

2.2橼酸盐反应护理

机采开始前10～15分钟预防性口服10%葡萄糖酸钙20ml，献血者一般不会出现枸橼酸盐反应，少数献血者一旦出现枸橼酸盐反应应立即减慢回输速度并给予口服葡萄糖酸钙，一般会较快缓解，可继续采集。如未缓解则停止采集，给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。补钙可迅速缓解枸橼酸毒性抗凝剂引起枸橼酸盐反应。对于身材矮小、体重偏轻、首次机采血小板者和有枸橼酸盐反应史的献血者更应预防性地给予钙剂口服，并在采集设定程序中适当降低回输速度以减少枸橼酸盐反应发生。

2.3低血容量性反应护理

由于低血容量性献血不良反应多发生于体重偏轻者、女性献血者及首次献血者当中。因此，严格筛选献血者是预防的关键。提供人性化服务，并准备食品和饮品等供空腹献血者上机前食用。对于体重偏轻者、女性献血者以及首次献血者视具体情况尽量不用MCS+机。在采血过程中多与献血者交流，仔细观察一旦出现低血容量性反应及时处理，①应立即减慢采血速度或暂停采集；②调整体位使头部和躯干处于水平位，将下肢抬高20～30°有助于改善心脑等重要器官血液供应，解开献血者上衣领口有助于呼吸；③头偏向一侧以防呕吐物吸入气管，如无恶心呕吐情况可用吸管让其饮用温白糖水改善低血糖，经上述处理一般可缓解；④如果症状未缓解可选用5%葡萄糖液500ml、0.9%氯化钠500ml、或低分子右旋糖酐500ml快速静脉滴注。晶体液和胶体液比例原则上为1：1或先快速给予晶体液300ml然后胶体液500ml。一般症状可缓解如仍不缓解可用血细胞分离机立即还输献血者全血[3]。

3讨论

在实际工作中,严把采血前的健康征询和体格检查，避免空腹、过度疲劳、睡眠不足的献血者参加献血，做好采血前的心理疏导，采血过程中，医护人员应主动和献血者亲切交谈，使他们充满信心，分散注意力。为防止枸橼酸盐反应采取在上机前常规给予葡萄糖酸钙20ml口服。对于女性献血者、年龄偏大者,体重偏轻者以及既往有发生枸橼酸盐反应史者视具体情况加大葡萄糖酸钙口服剂量，可明显降低枸橼酸盐反应发生。对于低血容量性献血不良反应,影响离体血量多少的重要因素是血色素和红细胞含量。献血者血色素和红细胞含量越高其采集时离体血量就越少即不易发生低血容量性献血不良反应。同时机采环境的要求也应更人性化，应调节好室内温度，防止献血者寒战的发生；确保机采顺利进行。

参考文献

[1]耿敬磊，陈莉.心理护理在街头无偿献血中的应用[J].中国输血杂志,2006,19(2):143-144.

[2]宋雪梅，王明群.无偿机采血小板捐献者的工作体会[J].中国输血杂志,2006,19(5):431-432.

[3]王飞，张宏，等.单采血小板无偿捐献者献血反应的调查[J].现代检验医学杂志，2005，520（3）：17-19