开展“医患同行”对康复期精神分裂症患者的影响

开展“医患同行”对康复期精神分裂症患者的影响

王秀珍何晓燕邓小豆何健平

王秀珍何晓燕邓小豆何健平

（四川广元市精神卫生中心四川广元628000）

【摘要】目的：了解“医患同行”对康复期精神分裂症患者的影响。方法：94例患者随机分为观察组和对照组，观察组常规护理，对照组开展“医患同行”，观察周期2个月，观察前和2个月时分别对两组进行“护士用住院病人观察量表”（NOSIE）、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行测评。结果：2个月后，NOSIE评分观察组显著高于对照组（t=2.75，P＜0.01），HAMD评分观察组显著低于对照组（t=2.74，P＜0.01），HAMA评分观察组评分显著低于对照组（t=2.72，P＜0.01）。结论：“医患同行”能有效改善患者临床精神症状，提高临床治疗效果，能够显著减轻患者抑郁、焦虑症状。

【关键词】康复期精神分裂症；抑郁；焦虑；护理；影响

【中图分类号】R749.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0094-02

Theinfluenceof"doctor-patientpeer"fortherehabilitationofpatientswithschizophrenia

WangXiuzhen.Hexiaoyan，Dengxiaodo，Hejianpin.

（GuangYuanMentalHealthCenter,SiChuan,628000,China）

【Abstract】Objective：Toexloretheinfluenceof"doctor-patientpeer"fortherehabilitationofpatientswithschizophrenia.Methods：94patientswererandomlyassignedtotwogroups:researchandcontrolgroup.Thepatientsincontrolgroupreceivedroutinecare,thoseinresearchgroupreceived“doctor-patientpeer”care,observedtwomonths,andevalulatedwithNursesObservationScalewithpatients（NOSIE）,HamiltonDepressionScale(HAMD)andHamiltonAnxietyScale(HAMA)beforeandattheendof2monthofobservation.Results：Aftertwomonth,thescoresofNOSIEinresearchgroupwerehigherthanthoseincontrolgroup（t=2.75，P＜0.01）,thescoresofHAMDandHAMAinresearchgroupweresignificantlowerthanthoseincontrolgroup(respectivelyt=2.74，P＜0.01;t=2.72，P＜0.01).Conclusion："Doctor-patientpeer"mayeffectivelyimprovetheclinicalmentalsymptomsandclinicaloutcomes,significantlyreducedepressionandanxietysymptomsinpatientswithschizophrenia.

【Keywords】RehabilitationofSchizophrenia；Depression;Anxiety;Care;Influence

精神分裂康复期随着患者自知力的逐渐恢复，患者容易出现抑郁、焦虑等不良情绪。这些不良情绪加剧了患者因精神分裂症而承受的痛苦，还加重了患者心理社会功能的缺乏及自杀的观念和行为[1]。为改善患者不良情绪，促进患者康复，回归社会，减少复发，我院从2011年开展“医患同行”活动，收到了较好的效果，现将具体方法与结果报告如下：

1对象与方法

1.1对象选择2013年6月至2014年4月在我院精神科住院的患者94例。患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3)精神分裂症后抑郁的诊断；年龄18岁~55岁；经药物治疗后，PASS总分减分率≥50%或PASS评分≤60分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项总分≥17分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分。排除精神发育迟滞、脑器质性疾病、酒精、药物滥用史者；排除有自杀（伤）企图或有自杀（伤）史者。按入院顺序随机分为观察组和对照组，每组各47例，观察组脱落7例，40例完成观察。其中男21例，女19例，平均年龄（38.8±11.3）岁；对照组脱落9例，38例完成研究，男24例，女14例，平均年龄（40.2±9.4）岁。两组患者性别、年龄、病程、受教育程度等方面经检验均无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均接受抗精神病药物治疗和责任护士的健康教育，均参加常规工娱活动，如：体育锻炼、下棋、打牌、做手工等。观察组在此基础上参加“医患同行”活动，“医患同行”团队由专科医生、专科护士、心理医生、康复技师、防治科工作人员、家属、患者组成。每周四由专科护士组织“同行”活动一次。活动内容①首先由专科护士简单介绍活动的目的：加强医患沟通、促进患者康复，以及活动注意事项：尊重、理解患者、保护患者隐私。②鼓励患者讲述自己在治疗过程中的感受，存在的问题，以及需要在哪些方面给予支持。在了解患者需求的基础上，心理医生给予相应的心理疏导，医护人员针对病人的问题给予相应解释和指导，专科医生结合病人情况分析，讲解精分症临床表现、影响因素以及接受治疗的必要性和注意事项。③鼓励患者家属和患者进行交流，医护人员针对他们之间存在的问题给予分析的疏导，及时化解患者与家属之间的矛盾。让患者家属认识精神分裂症，理解患者，配合医护人员进行持续的、积极的治疗。④专科护士结合患者情况向其家属作集体健康指导，如：常见抗精神病药物副反应和应对措施，精神分裂复发的先兆症状，以及病人和家属如何正确应对等。组织患者进行“生活事件讨论”，如：如何处理好病友间的关系、如何正确应对自己冲动行为，参加生活技能训练和康复活动的目的和意义等。⑤对经济困难的患者，防治科的工作人员与相关部门联系、协调，为其解决住院期间经济困难的问题，让病员能放下包袱，安心住院。⑥根据病人的需要制订同行计划，并由专科护士负责督促和落实，对活动中表现积极、进步大的患者还给予小礼品以资鼓励。

1.3评价方法两组观察周期均为2个月。两组患者在入组时及干预后2月均采用“护士用住院病人观察量表”（NOSIE）、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行测评。通过分析三个量表的结果来了解“医患同行”的效果。

1.4统计学方法采用spss11.0进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察前后两组NOSIE评分比较观察前观察组NOSIE评分为（37.54±7.61），2个月后为（42.34±8.14），对照组NOSIE评分为（35.13±5.31），2个月后为（38.25±4.24），两组NOSIE评分观察前无统计学差异（t=1.61，P＞0.05），2个月后两组均比治疗前评分显著增加，但观察组评分显著高于对照组（t=2.75，P＜0.01）。

2.2观察前后两组HAMD、HAMA评分比较两组入组时HAMD、HAMA评分均无统计学差异（P＞0.05）。2个月后，两组HAMD、HAMA评分比入组时均显著降低（P＜0.01），且HAMD评分显示观察组显著低于对照组，评分有显著性差异（t=2.74，P＜0.01），HAMA评分观察组评分显著低于对照组，评分有显著性差异（t=2.72，P＜0.01）。详见表1。

表1两组HAMD、HAMA评分比较（）

3讨论

精神分裂症患者通过治疗，在缓解期虽然精神症状得到控制，但由于患者认知缺陷，不善于管理情绪和人际关系障碍等多方面因素导致住院时间延长，或者病情反复，最终出现功能衰退和精神残疾。有研究显示，缓解期精神分裂症患者存在多种内心体验而出现抑郁或自卑[2]。此外由于社会的偏见，以及精神分裂症治疗周期长，经济压力大，患者亲属也同样存在多种心理问题，主要表现在抑郁、焦虑症状突出[3]。亲属的心理问题以及对精神分裂症疾病知识的缺乏，将影响到患者疾病的进一步康复。因此，对于患者疾病的治疗，不仅仅是控制患者的精神症状，更重要的是防止疾病复发、提高患者生活质量、促进患者社会功能康复，而这需要患者及其亲属对疾病知识的掌握和患者家庭的支持。为此，我院在患者精神症状控制稳定后，及时组织患者及其亲属，医院相关科室的专业人员参与到“医患同行”小组，从治疗、护理、康复等多方面入手，目的是提高治疗的效果和依从性，促进患者回归社会，减少复发。

本研究中，2个月后两组NOSIE、HAMD、HAMA量表评分均显示比入组时有显著好转，而观察组评分显著好于对照组，说明“医患同行”能进一步改善患者临床精神症状，提高临床治疗效果，能够显著减轻患者的抑郁、焦虑症状。这与类似研究结果相同[4-5]。这些不良症状的减轻有利于增强患者治疗信心，提高生活质量。对于患者亲属而言，实施心理干预后，其焦虑抑郁情绪和应对方式也将得到改善[6]。

“医患同行”通过让患者讲述自己对疾病、治疗的感受，医护人员针对存在的问题给予指导，纠正不良认知行为，提高了患者对治疗的依从性。“医患同行”活动提高了患者生活技能训练和参加康复活动的积极性。一些病员由于疾病影响，出现意志和行为退缩，忽视自己仪表，不料理个人卫生等，护理人员督促他们参加生活技能训练和康复活动时总是借故回避，通过活动中“生活事件”的讨论，激发了患者参加生活技能训练和康复活动的积极性。“医患活动”改善了患者的支持系统，由于患者发病时给家人和邻居造成了身体上和心理的伤害，导致家人和朋友对其产生恐惧，避而远之，从而失去了家庭和社会支持，严重影响到疾病的康复。医患通行活动为患者和家属提供了学习、沟通的机会，提高了患者和家属对精神分裂症的认识以及应对能力。“医患活动”提高了病人交流、沟通技巧，以及处理人际关系能力，促进了社会交往能力。“医患同行”不仅包含有心理干预、健康教育的内容。“医患同行”活动的意义在于让患者及其亲属参与到疾病的治疗和康复中，各相关专业人员的参与能让患者及其亲属全面了解疾病的治疗、护理、康复的相关知识。为患者出院后的持续康复，减少复发打下基础。

参考文献:

[1]谌霞灿.精神分裂症伴抑郁症状的研究[J].临床和试验医学杂志，2008，7（9）：157-158.

[2]张菊英，尤淮风，陆美新.缓解期精神分裂症患者抑郁和自尊状况的调查及心理干预[J].上海精神医学，2007,19（3）：165-167.

[3]李强，王翠鹏，耿彩虹，等.精神分裂症患者家属心理状况调查[J].新乡医学院学报，2011,28（5）：608-609.

[4]付欣.恢复期精神分裂症患者焦虑抑郁情绪的护理干预与效果分析[J].中国民康医学，2013,25（15）：84-85.

[5]张梅.心理护理应用于精神分裂症患者临床康复效果观察[J].中国实用医药，2012,7（25）：208-210.

[6]丁婷，宋欣欣，张永东.心理干预对首发精神分裂症患者亲属焦虑抑郁情绪及应对方式的研究[J].中国健康心理学杂志，2013,21（4）：536-537.