急性化脓性中耳炎临床诊疗研究刘晶娜

急性化脓性中耳炎临床诊疗研究刘晶娜

刘晶娜

（黑龙江省大兴安岭地区呼中区人民医院165036）

摘要：目的探讨分析急性化脓性中耳炎的临床诊断与治疗。方法抽选我院2015年11月至2016年11月54例急性化脓性中耳炎患者的临床资料，进行回顾性探讨分析。结果54例患者均于一周内炎症消退，恢复听力。结论了解急性化脓性中耳炎的病因及临床表现等，有利于快速做出确切诊断，并及时采取针对性治疗方法，使患者在较短时间内获得康复。

关键词：急性化脓性中耳炎；诊断；治疗

急性化脓性中耳炎是由各种因素引起咽鼓管粘膜肿胀，管腔急性阴塞致中耳通气引流不畅，气压降低、负压吸引而形成中耳粘膜充血、水肿的急性非化脓性炎症[1]。抽选我院54例急性化脓性中耳炎患者的临床资料，进行回顾性探讨分析，以探讨分析急性化脓性中耳炎的临床诊断与治疗，报告如下。

1一般资料及方法

抽选我院2015年11月至2016年11月54例急性化脓性中耳炎患者的临床资料作为研究对象，进行回顾性探讨分析。其中男性患者28例，女性患者26例，年龄26～37岁，平均年龄（28.4±2.5）岁。

2病因

2.1上呼吸道急性炎症，如急性鼻炎、鼻咽炎、咽炎等。

2.2增殖体肥大或有急性炎症，常为儿童期咽鼓管阻塞的主要原因。

2.3鼻、鼻咽粘膜变态反应疾病，可引起咽鼓管粘膜水肿，而管腔阻塞。

2.4鼻咽部肿瘤（包括良性和恶性肿瘤）、结核、梅毒等。

2.5气压伤。尤其是飞行人员或潜水员于气压突然变化时可发生急性咽鼓管阻塞。

3发病机理及病理

3.1发病机理

咽鼓管的主要功能是平衡中耳腔内外气压，平时该通道处于关闭状态，于吞咽时开放。每在管腔开放前，中耳内因部分氧气被粘膜吸收产生相对负压。吞咽时，初为腭帆张肌和腭帆提肌收缩，管的咽口与峡部之间的管腔被牵拉开，咽口仍关闭，故管腔呈负压。天吞咽末期，咽人松弛，鼻腔的空气被吸入管腔和中耳，从而使中耳腔内外压力维持平衡。正常人清醒时每分钟吞咽一次，睡眠时每5分钟吞咽一次，如由上述各种原因引起不能吞咽或咽鼓管突然关闭，则中耳腔将形成负压，若此种状况于短期内不能解除，则将导致咽鼓和中耳腔粘膜非化脓性炎症病变。近年有人认为，中耳渗出液是一种炎性反应，故提出了感染的发病理论，值得重视[2]。

3.2病理

咽鼓管阻塞后，中耳腔及乳突气房内空气中氧气逐渐被吸收，中耳气压降低，出现鼓膜内陷，久之中耳形成负压，粘膜毛细血管扩张，阏血、血管通透性增加，血清渗出，积储于中耳腔。然后中耳粘膜无分泌功能的基底细胞变为分泌细胞，鼓室积液，如此种液体为浆液，则称“渗出性中耳炎”；如为粘液，则称“分泌性中耳炎”。若积液粘稠呈胶状，则称为“胶耳”。

4临床表现

4.1耳内有异物堵闷感。

4.2听力减退，可随头位变动而变化，且于打呵欠或擤鼻时可暂时好转。

4.3自听增强，似对雍口说话，回音较大，此乃骨传导增强而气传导减弱所致。

4.4儿童常无主诉，常由别人发现其听力不良才开始就医，应引起注意。

5检查

5.1检查要点

5.1.1鼓膜内陷为本病主要特点。典型表现为（1）锤骨短突突出；（2）锤骨柄向后上移位缩短；（3）光锥变形或消失。

5.1.2中耳腔内积液，可见鼓膜色淡黄，有液平面或水泡，随头位而变动。

5.1.3鼓膜活度检查，活动受限或完全不动。

5.2鼓膜活动度检查法

选择大小合适的鼓气耳镜或电鼓气耳镜，将其漏斗端插入外耳道，应密闭不漏气，通过放大镜到鼓膜形态后，捏紧和放松橡皮球向外耳道内加压或减压时，可见鼓膜活动情况。同时尚可观察中耳腔液平面或水泡的移动等。

5.2.1听力检查，一般呈传音性聋，初为低频，后可转为高频。

5.2.2声阻抗检查，鼓室功能曲线早期为C型（负压型），积液时呈B型（平坦型）。

5.2.3诊断性鼓穿刺术，常能抽出中耳腔内渗出液。

5.2.4鼻腔及鼻咽部检查，特别对一侧病变的患者，鼻咽部检查应作为常规，警惕鼻咽部癌肿的可能。

5.2.5X线摄片，包括乳突、鼻咽和鼻窦X线平片或CT扫描，常可发现乳突气房模糊，或鼻咽、鼻窦内病变。

6鉴别诊断

6.1分泌性中耳炎

分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状，而急性化脓性中耳炎全身症状较重，鼓膜穿孔前可高烧不退，耳痛持续，鼓膜弥漫性充血，一旦穿孔便溢液不止。

6.2外耳道疖

外耳道疖是外耳道软骨部皮肤的局限性急性化脓性炎症，主要症状为剧烈的、跳痛性耳痛，张口、咀嚼时尤甚，常向头部放射。全身多有不适感或体温升高。因外耳道无黏液腺，故当分泌物为黏液脓性时，提示病变在中耳而不在外耳道，或不仅位于外耳道[3]。

7治疗

7.1病因治疗

控制病灶和去除阻塞性病变。

7.2中耳无渗液时，以使咽鼓管通畅为主。

7.2.1对鼻、咽等处有急性化脓性炎症者，需用适当和足量抗生素治疗。

7.2.2全身使用抗组织胺或激素等药物，如扑尔敏、酮替芬、地塞米松等。

7.2.31%麻黄素滴鼻。注意滴药后头后仰使之流向鼻咽部，并随即侧5～10分钟，

使咽鼓管粘膜收缩，利于中耳通气。

7.2.4咽鼓管吹张术或鼓膜按摩。无急性上呼吸道感染者。

7.3中耳有渗液时，除上述促使咽鼓管通畅的方法外，以经鼓膜向外耳道引流通气为主。

7.3.1鼓膜穿刺抽液。抽出渗液并注入药液。

7.3.2鼓膜切开术，渗液粘稠不易经穿刺抽出者，可采用鼓膜切开吸出。

7.3.3鼓膜放置通气引流管。适于分泌物粘稠，或经反复穿刺抽液无效者。

7.3.4必要时行乳突和鼓室探查术。

8结果

54例患者均于一周内炎症消退，恢复听力。

9结论

急性化脓性中耳炎如处理不当或中耳积液粘稠不易排除可转变为慢性，甚而形成粘边性中耳炎，遗留难以恢复的耳聋。了解急性化脓性中耳炎的病因及临床表现等，有利于快速做出确切诊断，并及时采取针对性治疗方法，使患者在较短时间内获得康复。

参考文献

[1]羊依林.急性化脓性中耳炎临床治疗研究[J].中国民族民间医药，2010，19（19）：164.

[2]叶海英.探讨急性化脓性中耳炎的临床诊治与分析[J].健康必读旬刊，2012（12）.

[3]王冰.急慢性化脓性中耳炎的治疗[J].医学美学美容旬刊，2014（5）：129-130.