金因肽不同用法对放射性咽炎局部用药的疗效观察

金因肽不同用法对放射性咽炎局部用药的疗效观察

谢惠英陈秀霞

谢惠英陈秀霞（广东佛山市第一人民医院528000）

【摘要】目的：观察金因肽不同用法对鼻咽癌患者放射性咽炎的治疗效果。方法:110例鼻咽癌患者随机分为两组,各55例。从放疗剂量20Gy/10F后，观察组由护士为病人用药，用压舌板压下病人的舌根部，将金因肽直接喷射到咽炎的表面。对照组由患者自行向口咽部喷药。结果：观察组Ⅰ度放射性咽炎较对照组多，Ⅱ度放射性咽炎较对照组少，Ⅲ度放射性咽炎较对照组少。结论：由护士为病人用药，使金因肽直接作用于炎症表面，能提高金因肽局部用药疗效。

【关键词】放射治疗;放射性咽炎;金因肽;用药方法

【中图分类号】R818【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0909-01

鼻咽癌又称广东癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。放射治疗是鼻咽癌治疗的主要方法。鼻咽癌的放射治疗疗程长，口咽部照射范围大，患者常出现不同程度的口咽反应。急性放射性咽炎是治疗过程中最常见的并发症之一，严重者需要中断放疗[1]。保证患者连续完成全程放疗，是降低复发率、根治肿瘤的关键[2]。预防和减轻鼻咽癌放疗患者放射性咽炎的发生是保证患者连续完成放疗的关键因素之一[3]。金因肽的活性成分是外用重组人表皮生长因子衍生物，能加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，促进急性放射性粘膜炎创面的愈合。从2009年4月至2011年3月，我们在不同护理模式下，对金因肽的不同使用方法治疗放射性咽炎进行了研究，由护士为患者进行治疗的方法取得较好疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2009年4月至2011年3月共110例于我科行放射治疗的鼻咽癌患者入组，入组患者均行鼻咽、颈部放疗。放疗以6MV直线加速器常规分割照射，总剂量为70Gy/35F-76Gy/38F。按患者入院住院号顺序，奇数归入对照组，偶数归入观察组，各55例；两组鼻咽癌患者病期、年龄、职业、文化程度差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1健康教育：两组患者入院后均按鼻咽癌放射治疗健康计划进行健康宣教，保持照射野内口咽粘膜免受理化因素刺激，保持口腔清洁，勿进食辛辣、刺激性食物，避免冷热刺激。指导易消化、高营养软食。

1.2.2用药方法：患者放射治疗剂量至20Gy/10F出现放射性咽部反应开始用药，指导患者先予朵贝氏溶液含漱。观察组由护士操作：护士使用压舌板压下病人舌根部，充分暴露咽腭部，对着炎症部位快速喷药，使药物能直接喷射到咽部粘膜局部。对照组由患者自行以金因肽行口咽部喷射。两组患者均是每天的早上、中午、下午、睡前各用药一次。

1.3观察指标：急性放射性粘膜损伤按美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）分级标准进行评级[4]。

放射性口咽炎的分级：

Ⅰ级：红肿、疼痛,轻度吞咽困难,能进固体食物。

Ⅱ级：斑点状黏膜炎,中度疼痛,中度吞咽困难,能进流质或软食。

Ⅲ级：片状黏膜炎,占照射区面积50%,重度疼痛,重度吞咽困难,仅能进流食。

Ⅳ级：片状黏膜炎,占照射区面积50%以上,有出血和坏死,需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持。

2结果

放疗结束时，两组患者均无出现Ⅳ级放射性粘膜损伤。观察组中Ⅰ级放射性咽炎较对照组多（p<0.05），Ⅱ级放射性咽炎较对照组少（p>0.05），Ⅲ级放射性咽炎较对照组少、对照组发生11例Ⅲ级放射性咽炎（p<0.05）,祥见表1。

3讨论

放射性咽炎是由于粘膜接受高能量的放射线，直接损伤人体粘膜组织细胞DNA分子，导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化障碍，引起细胞突变，并由这些组织的基本病变而引起一系列的粘膜反应和损伤[5]。鼻咽癌病人放射治疗因照射部位组织粘膜较细，口腔不易暴露，加上进食时食物的摩擦损伤，食物残渣停留在口腔的影响。几乎所有的患者均出现不同程度的放射性口咽炎。研究表明：部分患者粘膜照射20Gy/10F就可形成粘膜充血红斑，30-50Gy/15-25F可形成粘膜溃疡和剥脱。若放疗期间出现Ⅲ级以上放射性粘膜炎，往往需要暂停放疗，给予止痛、消炎修复粘膜处理。严重的口咽炎不但增加病人的痛苦及治疗费用，而且因放疗的中断可能会影响肿瘤的局部控制和生存质量。所以在鼻咽癌患者放疗中，减少严重放射性粘膜炎的发生，保证全程放疗顺利完成尤为重要。

金因肽能加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，促进急性放射性粘膜炎创面的愈合。本方法表明：由护士亲自为病人执行喷药，能充分暴露创面，使药物直接作用于创面局部，能更好地发挥药物的疗效，加速创面愈合。降低Ⅱ度Ⅲ度放射性咽炎的发生。既减轻了患者的痛苦、又避免了因放射性咽炎而暂停放疗，保证了放射治疗的顺利进行，值得推广。

参考文献

[1]陈志玲，陈朝红.鼻咽癌患者放疗的观察及护理.中华护理杂志，1994；29(6)：343~344

[2]吴少雄，赵充，卢泰祥等.总治疗时间延长及疗程中断对鼻咽癌连续放疗疗效的影响.癌症，2000；19（10）：923-926

[3]张蓓，黄火文，徐伯文等.利咽灵防治急性放射性口咽炎床研究[J].中医杂志，1997；38(10)：611

[4]殷蔚伯，谷锐之．肿瘤放射治疗学．3版[M]．北京：中国协和医科大学出版社．2002．8

[5]李振权，潘启超，陈剑经，等.鼻咽癌临床与实验研究.广州:广东科技出版社，1983.263-265