骨结核合并糖尿病的护理

骨结核合并糖尿病的护理

张莉

张莉（辽宁省沈阳市胸科医院骨科病房110044）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0274-02

【摘要】总结骨结核合并糖尿病的护理方法。在做好药物治疗的同时，将心理护理、饮食护理与健康教育相结合，为患者减轻病痛，提高治愈率。对提高患者的生活质量至关重要。

【关键词】骨结核糖尿病护理

骨结核和糖尿病严重危害人类健康，在临床中常发现两病并存。一般认为，糖尿病患者易患结核病，而结核感染又加重了糖尿病代谢紊乱[1]。近年来糖尿病并发骨结核的发病率2～10倍于普通人群，两病并存日趋增多，比单纯患一种疾病更加难治，整体化全方位的护理干预直接影响治疗效果和患者的愈后。现将2012年2～8月我科收治的24例骨结核合并糖尿病患者护理体会汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组24例中，男15例，女9例；年龄31-79岁；颈椎结核5例，胸椎结核9例，腰椎结核10例，合并截瘫4例。尿糖（+～+++），空腹血糖7.4～24.1mmol/L。痰菌阳性5例，菌阴19例。

1.2护理体会

1.2.1心理护理：骨结核与糖尿病都属于病程缠绵，迁延不愈的疾病，患者常存在悲观消极的心理，而不良的心理和生活态度对身体的康复和机体的免疫功能会产生负面的影响[2]，护士要耐心向患者讲解疾病的病因及如何配合治疗，介绍同种疾病康复较好的病例，树立其信心。及早有效的心理干预不仅可以调节患者的心理状态，促进心理健康，还可以显著提高治疗效果[3]。有些患者担心结核会传染给家人，怕同事知道笑话，产生自卑的心理，护士要利用一切可利用的时机主动与患者沟通，将脊柱结核的演变过程及病变特点告知家属及本人，并让已手术或复诊的病人现身说法，在与病人的交谈过程中，我们请注意倾听病人的陈述，不但用耳朵，而且用眼睛及心灵与病人沟通。使病人觉得我们是可以信赖的，通过与之交流，使其心情逐渐开朗，消除其思想顾，使其感受到被重视、被尊重。护士要多陪伴患者，告诉医生护士都在其身边，让其放心。

1.2.2饮食护理：骨结核与糖尿病的饮食均为治疗饮食，以增强机体的免疫力、促进机体康复、使病灶愈合为目标的饮食结构是治疗骨结核合并糖尿病的基础措施[4]。两病合并时既要顾及结核病本身，又要兼顾糖尿病的病情，适当放宽饮食，不要把糖类摄入过于严格地限制，三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，这样有利于缓解葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。牛奶、虾皮含钙丰富，利于骨结核的修补，鱼、肉、蛋等蛋白质含量高，是参加组织代谢和结核病灶修复的重要物质。另外结核病属于慢性消耗性疾病，伴发热盗汗、结核中毒症状，鼓励患者每日饮水量2000～3000ml，以促进体内的毒素排泄。通过对患者的饮食护理以及饮食健康教育，争取良好的血糖控制，以有利于疾病的恢复[5]。

1.2.3用药护理：向患者介绍抗结核药物和降糖药物的作用机理和不良反应，细心观察、发现异常及时与医生护士联系，尽量避免因服药不合理和药物副作用而影响治疗，避免增加患者不必要的思想负担。结核合并糖尿病用药复杂、相互影响、如对氨基水杨酸制剂造成尿糖假阳性，利福平能使甲磺丁脲的半衰期缩短，从而使甲磺丁脲的降糖作用削弱，服用利福平后排尿为桔红色用提前告知，避免引起患者紧张，可在睡前服用利福平，日间应用磺脲类药物，此类药物主要有肝代谢，肾排泄。使用异烟肼可发生药物性肝损伤，因此，应定期查肝功能。乙胺丁醇长期大量使用可引起视力减退或红绿色盲，应密切观察。

1.2.4消毒隔离护理指导患者咳嗽、打喷气一定要用双层纸巾包住口鼻，痰液吐痰盒内，由医院专人集中消毒处理，患者自用餐具，为避免煮沸麻烦，可采用一次性用具，然后集中焚烧处理。痰菌阳性患者外出时一定要戴口罩。限制家属的探视，每日对病室紫外线消毒30min，定时通风换气，也可以降低室内结核菌数量，预防交叉感染。

1.2.5康复护理：保持病室内通风良好，继续进行饮食治疗，教会患者如何测量血压、血糖，如糖尿病增加一个“+”，要增加胰岛素4U，要将胰岛素置于冰箱中保存。坚持早期、规律、适量、联合、全程用药、告知定期返院复查尿糖、血糖、血常规、肝功能和胸片，随时与医生取得联系，发现问题及时处理。对于截瘫病人护理人员可指导并协助患者进行上、下肢体的伸展和持重上举，与手足部运动，每日3-4次，每次5-10分钟，有利于术后功能恢复，增加肺活量，预防肺部感染。并告知病人每日饮水3000ml以上，防止泌尿系感染。

2结果

通过对24例骨结核合并糖尿病患者全方位的护理与指导，患者已完全掌握血糖、血压的检测，并能坚持规律、联合、全程按时服药，定期复查。出院随访调查显示患者均病情平稳，患者对疾病的相关知识的了解和生活质量得到了明显提高。

3讨论

骨结核合并糖尿病两病并发后病程长，复发几率大，两病并存的护理既包含了骨结核的护理，又包含了糖尿病的护理。本文选取的24例病例，针对不同病情进行分析，做好心理护理，缓解不良情绪，做到饮食和用药全程指导，全面提高护理质量，为治疗方案有效实施提供了有力的保障。

参考文献

[1]秦金陵.糖尿病合并肺结核74例临床分析[J].临床肺科杂志，2006，11（2）：234.

[2]周爱杰，张盼龙，催魁丽等.肺结核合并糖尿病的健康教育[J].国防护理学杂志，2007，26（9）：952-953.

[3]邢彩霞,余益兵,葛明贵.心理干预在肺结核合并糖尿病患者治疗中的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2005,20(11):850-851.

[4]王月梅.肺结核合并糖尿病病人的护理体会[J].中国伤残医学，2008，16（5）：118.

[5]刘庆萍，王姝娟.2型糖尿病并发肺结核患者饮食的护理干预[J].中国现代医生，2008，46（36）：126.