经方银翘散在眼科的临床应用

经方银翘散在眼科的临床应用

谢丽红(通讯作者)1陈向东2黄学思3王净

谢丽红(通讯作者)1陈向东2黄学思3王净3

(1.湖南省醴陵市中医院五官科湖南醴陵412200)

(2.湖南中医药大学第一附属医院眼科湖南长沙410007)

(3.湖南医药大学湖南长沙410007)

【摘要】清代医家吴瑭所著《温病条辨》为其多年温病学术研究和临床总结的力作，书中首载之银翘散方为疏风清热解毒之经方，广泛应用于当今的临床治疗，且其疗效显著。本文总结了银翘散在眼科的辨证选方，以说明其在眼科治疗学上有一定的治疗特色。

【关键词】银翘散；眼科；临床应用

【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0037-02

TheclinicalapplicationsofclassicrecipeYinQiaosan

inOphthalmology

XieLihong,ChenXiangdong,HuangXuesi,WangJing

【Abstract】WarmFebrileDiseaseswasasummativemasterpiecewrotebymedicalscientistWuTangofQingdynasty,basedonhisstudiesandclinicalexperience.YingQiaosanwasfirstappearedasaclassicrecipewhichcouldevacuationofwind-heat,clearheatanddetoxication,iswidelyappliedinclinicalpracticeandit’ssignificanteffect.ThisarticlesummarizedtheapplyofYingQiaosaninophthalmologyandproveit’ssignificantinophthalmologicaltreatment.

【Keywords】YingQiaosan;Ophthalmological;Clinicalpractice

银翘散首载于清代著名医家吴鞠通的《温病条辨》，是温病学中治疗风热在表的代表方，辛凉之剂功擅清热解毒，可以疏风散邪，适用于温热性质的温病[1]。从银翘散的药物组成来看，解表之中寓有清热，清热之中寓有护阴。眼病常见病因有外感六淫、疠气、内伤七情、饮食不节、眼外伤、先天与衰老等其他因素，其以外感六淫中的风热之邪最为常见且来势较迅，许多眼部胞睑、白睛及黑睛疾病均可选用银翘散。笔者在临床中应用次方化裁治疗眼科外感风热之疾，疗效显著，现介绍如下：

一胞睑疾病

胞睑覆盖与眼珠前部，易受六淫之邪侵袭，多发病较急，且证候外显易见。胞睑风热疾病的主要临床表现为：胞睑红热肿痛，生疮溃脓；睑弦红赤、烂、痒，睑内面血脉红赤模糊，条缕不清等症[2]。

1.针眼-相当于西医学的睑腺炎，又称麦粒肿

吴某，女，25岁，于2013年3月17日就诊。左眼外侧痒痛2天。患者自诉2天前无明显诱因觉左眼上睑外侧痒痛，皮肤紧绷，可触及一小结节，疼痛拒按，其痒难耐。专科检查：Vod0.8，Vos1.0，TAod16mmHg,TAos14mmHg，左眼上睑外侧皮肤光亮红肿，左眼上睑结膜充血（++）。舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。触诊可扪及一小型硬结，疼痛拒按，可诊为左眼针眼（即西医睑腺炎）。此为风热之邪客于胞睑，滞留局部脉络，气血不畅所致，治宜疏风清热，消肿散结，方用银翘散加味，药物组成：金银花、菊花、连翘、竹叶、芥穗、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、生甘草、桔梗适量，其中菊花以增清热之功。3剂，水煎服，一日一剂分两次温服。嘱其用湿热毛巾敷患处，一日4次，每次15分钟，并使用左氧氟沙星滴眼液，一日4次，每次1-2滴。3日后复诊，左眼睑外侧结节消退，左眼上睑结膜无充血。

2.睑弦赤烂-相当于西医学的睑缘炎

刘某，女，37岁，于2013年5月15日就诊。双眼睑缘瘙痒难耐3天。患者自诉5天前晚上卸妆时觉双眼睑缘烧灼感，未予重视，次日觉双眼睑缘烧灼并瘙痒，以湿热毛巾敷患处后未有好转。专科检查：Vod0.6,Vos0.8,TAod11mmHg,TAos12mmHg，双眼上下睑缘处可见皮肤红肿，并有少量白色鳞屑，双眼结膜稍充血。舌质红，苔薄白，脉浮数。问诊知其平日上班时都会化妆，睑缘处喜用眼线笔着色，可诊为双眼睑弦赤烂（即西医睑缘炎）。此为风热客于睑弦，风盛则痒，热盛则痛，故灼热疼痛，风热伤津化燥，故睑缘皮肤有白色鳞屑，治宜祛风止痒，清热凉血，方用银翘散加味，药物组成：金银花、菊花、连翘、竹叶、芥穗、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、生甘草、桔梗、赤芍、蝉蜕适量，其中菊花、赤芍、蝉蜕以增清热活血祛风之功。5剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。嘱其暂不使用化妆品，用热毛巾敷患处，一日4次，每次15分钟，夜晚用妥布霉素眼膏敷于睑缘皮肤。7日后复诊，双眼睑皮肤红肿消退，患者诉已无灼热感，痒痛较前好转，嘱其原方去菊花，5剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。5日后复诊，已痊愈。

3.椒疮-相当于西医学的沙眼

姜某，男，36岁，于2013年10月13日就诊。双眼畏光流泪2天。患者自诉2天前开始双眼无明显诱因出现畏光、流泪、眼痒等症状，并自觉眼睛内有沙粒。专科检查：Vod0.5,Vos0.4,TAod17mmHg,TAos18mmHg，双眼睑结膜充血（+），上睑可见少量滤泡，双眼角膜透明，双眼角膜2%荧光素钠染色（+），可见角膜中央少量散在点状着色。舌质红，苔薄黄，脉浮数。可诊断为椒疮（即西医沙眼）此为风热初客，睑内触染邪毒不盛，故眼微痒不适，治宜疏风清热，退赤散结，方用银翘散加减，方药组成：生地黄、金银花、连翘、竹叶、芥穗、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、生甘草、桔梗、赤芍、当归适量，其中生地黄、赤芍、当归以增清热凉血退赤之功。3剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。局部配合使用左氧氟沙星滴眼液，一日4次，每次1-2滴。5日后复诊，病情好转，嘱其以原方再进3剂后复诊，患者未复诊。

二白睛疾病

白睛暴露于外，易受风热外邪及疫疠之气侵袭而发病。白睛的风热疾病大多起病急，发展快，主要临床表现为：目痒、目痛、磣涩，生眵，流泪；可见白睛红赤或浮肿，睑内面红赤、粟粒丛生等[2]。

风热眼-相当于西医学的急性卡他性结膜炎

张某，女，43岁，于2013年11月16日就诊。双眼畏光流泪伴灼热感2天。患者自诉前天下午开始双眼畏光流泪，并觉眼部灼热感。专科检查：Vod0.6,Vos0.5,TAod17mmHg,TAos17mmHg，双眼结膜、巩膜充血（++），内眦部可见少量分泌物，双眼角膜透明。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。可诊断为风热眼（即西医的急性卡他性结膜炎）。此为骤感风热，风热相搏，客留肺经，上犯白睛而发，治宜疏风清热，方用银翘散加减，方药组成：金银花、菊花、蒲公英、牡丹皮、连翘、竹叶、芥穗、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、生甘草、桔梗适量，其中菊花、蒲公英、牡丹皮以增清热解毒、凉血退赤之功。5剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。局部配合使用左氧氟沙星滴眼液，一日4次，每次1-2滴，夜晚用妥布霉素眼膏涂于双眼眼睑内。7日后复诊，病情已基本痊愈。

三黑睛疾病

黑睛属五轮学说中之风轮，其病多由六淫外感、肝经风热所致。因黑睛无血脉，故其疾病的临床表现除了黑睛翳障，还会伴有抱轮红赤或白睛混赤，以及明显的磣涩、疼痛、畏光、流泪、视物模糊等[2]。

聚星障-相当于西医学的病毒性角膜炎

杨某，男，33岁，于2013年11月8日就诊。双眼畏光、流泪伴灼热感、异物感3天。患者自诉2天前因双眼痒痛伴随异物感前往某医院急诊眼科就诊，诊断为“细菌性结膜炎（双眼）”，予以左氧氟沙星滴眼液及普南扑灵滴眼液治疗，患者使用后病情未见好转，现患者自诉双眼畏光、流泪、有灼热感及异物感，专科检查：Vod0.4,Vos0.5,TAod13mmHg,TAos14mmHg，双眼结膜充血（++），双眼角膜透明，2%荧光素钠染色（+），可见双眼角膜中央有典型的树枝样着色。舌质红，苔薄黄，脉浮数。问诊患者知其5天前在照顾因感冒住院的儿子时自己也有轻微的感冒症状，由此可诊断为聚星障（即西医的病毒性角膜炎）。此为外感风热，上犯于目，邪客黑睛，致生翳障，治宜疏风清热，退翳明目，方用银翘散加减，方药组成：金银花、菊花、赤芍、牡丹皮、连翘、竹叶、芥穗、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、生甘草、桔梗、蝉蜕、木贼适量，其中菊花、赤芍、牡丹皮以增清热散邪、凉血退赤之力，蝉蜕、木贼以退翳明目。5剂，一日一次，分两次温服。局部配合使用更昔洛韦眼膏，夜晚睡前涂于双眼眼睑内。5日后复诊，患者病情好转，角膜染色区较前明显缩小，以原方去菊花、牡丹皮，5剂，一日一次，分两次温服，局部用药同前。5日后再复诊，角膜上皮已完整，结膜无充血。

参考文献

[1]杨进.温病条辨导读[M].北京:人民军医出版社,2008:3.

[2]彭清华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2012.6