1例液体外渗导致皮肤破溃的护理

1例液体外渗导致皮肤破溃的护理

郝芳王燕

郝芳王燕(湖北省十堰市人民医院儿科十堰442000)

【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0265-01

各种原因致使药液渗漏到血管外组织，引起的局部软组织及神经、肌腱、关节等损伤，称为渗漏性损伤。如果处理不及时，不妥当，可引起严重的、甚至不可逆的后果。

1病历摘要

患儿，男，30分钟，因“生后呼吸急促，口吐泡沫30分钟”，以“新生儿肺炎”入院。入院第3天，8pm在其左小腿静脉穿刺留置BD公司24G留置针，用3M透明肤贴固定后行静脉输液治疗，以10ml/h输液泵泵入。在输液期间，随时检查穿刺部位，未发现异常。2am发现左小腿肿胀，立即拔出留置针。拔针时发现一个0.5cm×0.5cm大小的水疱，周围红肿，左小腿肿胀。立即给予25％硫酸镁外敷，左腿抬高。次日8am，由于护理不当，导致水疱破溃。急请我院伤口治疗师会诊，伤口治疗师用生理盐水冲洗后，使用伤口治疗敷料覆盖伤口，用25％硫酸镁纱布包扎小腿，并抬高制动，硫酸镁纱布及时更换。6pm左小腿基本无肿胀。左腿皮肤破溃处无渗液。第3日8am，伤口结痂，局部外涂百多邦，左腿制动，保持局部清洁。一周后患儿出院，小腿伤口处干燥，周围无红肿。出院后治疗：局部保持清洁，外涂百多邦，每日一次，嘱家长不要擅自剥脱结痂。一个月后结痂脱落，遗留瘢痕，但活动不受限。

2讨论

新生儿皮肤解剖特点：新生儿皮肤同年长儿一样由表皮、真皮、皮下层组成，但其表皮的角化层很薄，易于脱落，表皮与真皮之间基底膜的结缔组织和弹性纤维发育不良，基底膜细嫩而疏松［1］,皮肤的屏障作用弱，当受到外界的不良刺激后，易引起皮肤的损伤。远心端静脉发生外渗的机会明显高于近心端［2］，而且远心端静脉,尤其是下肢静脉血液流速缓慢。

仪器造成的损伤。输液泵及微量注射泵越来越多地被应用于临床,其原理是运用齿轮旋转产生压力来控制输液速度。由于机械原因,输液泵及微量注射泵并非是将液体匀速地注入血管内,这就造成输液速度与血液流速存在差值,当输液速度大于血液流速时,血管壁内侧压力上升,血液回流受阻,静脉压力升高,同时也使血管壁失去正常的血液供应。上述因素均可使血管内膜受损、血管通透性增加。

3体会

3．1加强护理人员基本功训练:合理选择穿刺血管及留置针，严格无菌操作，提高留置针穿刺成功率。

3．2正确执行医嘱:严格按照医嘱稀释药物，以免药物浓度过高，静止在同一部位长时间、反复输入刺激性强的药物。

3．3加强穿刺部位的观察和外渗护理:加强巡视，有液体外渗，立即停止输液，抬高患儿肢体，并采取合理的处理方式。上述的伤口护理，采取的是湿性愈合的理念，保持伤口的相对湿度，并在伤口附近的皮肤形成保护膜，不仅能让皮肤快速生长，还能够防止细菌进入造成伤口感染。做好床旁交接班，密切观察外渗部位的情况。

此教训提醒儿科护士既要掌握新知识新方法，还应具有高度的责任心,严格执行各项操作规程,以免增加患儿的痛苦。

参考文献

[1]张宝林,王宝琼.实用新生儿学.长沙:湖南科学技术出版社,1983,38-39

[2]蔡荔.留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因分析.中国实用护理杂志，2005,21（6A）:57-58

作者简介：郝芳(1982-),女,护师,专科,研究方向:新生儿护理。