急性肾损伤运用低流量持续血液净化治疗的临床分析

急性肾损伤运用低流量持续血液净化治疗的临床分析

黄群星

湖南省怀化市第二人民医院湖南省怀化市418000

【摘要】目的：分析研究急性肾损伤患者通过低流量持续血液净化进行治疗的方法以及治疗效果，为临床提供依据。方法：选取2014年10月到2015年10月急性肾损伤患者资料100例实施回顾性分析，将100例患者随机分为两组，观察组和对照组分别50例，观察组患者通过低流量持续血液透析滤过方式进行治疗，对照组患者通过高流量持续血液透析滤过方式进行治疗，记录两组患者的肾功能恢复情况、院内病死情况、使用血管活性药物剂量以及ICU病死情况，将结果进行统计学分析。结果：观察组和对照组患者肾功能恢复率、院内病死率以及ICU病死率比较没有明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义；观察组患者使用血管活性药物剂量显著少于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义；通过分析研究显示，血液透析滤过剂量属于患者发生院内死亡的主要危险因素。结论：针对急性肾损伤患者通过低流量持续血液净化治疗和高流量持续血液净化治疗效果相当，但是患者使用血管活性药物的剂量相对更少，血流动力学更加稳定，应该在临床中大力推广使用。

【关键词】急性肾损伤；低流量持续血液净化；治疗效果

急性肾损伤属于临床重症患者中十分多见的一类并发症，重度急性肾损伤患者需要通过血液净化治疗，但是患者的病死率依旧高达64%左右，其中脓毒血症休克患者接受血液净化治疗的病死率为68%左右[1]。血液净化治疗过程中的流量选取现在还没有定论，有学者认为治疗量需要保持在15L/d到24L/d之间，也有学者认为平均剂量需要保持在20.4ml/kg.h。本文选取急性肾损伤患者资料100例实施回顾性分析，将100例患者随机分为两组，观察组和对照组分别50例，观察组患者通过低流量持续血液透析滤过方式进行治疗，对照组患者通过高流量持续血液透析滤过方式进行治疗，记录两组患者的肾功能恢复情况、院内病死情况、使用血管活性药物剂量以及ICU病死情况，现将具体报告汇报如下。

资料和方法

1.1基本资料

选取2014年10月到2015年10月ICU实施血液净化治疗的重度急性肾损伤患者资料100例实施回顾性分析，100例患者中男性患者60例，女性患者40例，患者的年龄区间在44~70岁之间，平均59.1±3.6岁，患者肌酐水平大于442μmol/L，尿量小于每小时20ml；100例患者全部排除小于18岁，长期透析终末期肾病、非急性肾损伤的血液透析患者；将100例患者随机分为两组，观察组50例，对照组50例；观察组患者中男性患者30例，女性患者20例，患者的平均年龄为60.6±10.1岁，血液净化治疗剂量小于17.2ml/kg.h；对照组患者中男性患者30例，女性患者20例，患者的平均年龄为57.2±12.6岁，血液净化治疗剂量大于等于17.2ml/kg.h；观察组和对照组患者基本资料比较没有明显的区别（P＞0.05），可以实施比较。

1.2方法

对所有患者资料进行收集，其中包括入院时的体质量、24小时急性生理以及慢性健康Ⅱ评分、血尿素氮水平、急性肾损伤主要原因、血液净化治疗初始血肌酐、血液净化治疗基本数据、血液净化治疗持续时间和患者转归[2]；通过透析滤过方式，抗凝剂选取普通肝素、阿加曲班或是低分子肝素，观察组患者通过低流量持续血液透析滤过方式进行治疗，对照组患者通过高流量持续血液透析滤过方式进行治疗，两组患者血液净化治疗全部为后稀释血液透析滤过，血液净化质量剂量为总流出量，通过ml/kg.h表示。

1.3观察指标

记录观察组和对照组患者出现院内病死率、肾功能恢复率、使用血管活性药物剂量以及ICU病死率；肾功能恢复标准为患者在出院时不需要进行血液净化治疗。

1.4统计学处理

采用SPSS19.5软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中将P＜0.05归纳为差异具有统计学意义。

2结果

观察组和对照组患者肾功能恢复率、院内病死率以及ICU病死率比较没有明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义，详细数值见表1；观察组患者使用血管活性药物剂量显著少于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表2；通过分析研究显示，血液透析滤过剂量属于患者发生院内死亡的主要危险因素。

4271-1.4260.01

3讨论

最近几年以来，急性肾损伤患者进行血液净化治疗最佳剂量没有准确定论，有学者将急性肾损伤患者依照血液净化超滤量分为20、35以及45ml/kg.h三组，将终止血液净化治疗之后15天生存率作为观察指标，结果表明，35和45ml/kg.h两组患者的生存率显著高于20ml/kg.h组[3]。但是也有文献显示20ml/kg.h组治疗生存率与35ml/kg.h组比较没有明显的差异[4]。本文研究结果显示，观察组患者出现院内病死率低于对照组患者，但是并无统计学意义，血液净化治疗剂量的选取是患者出现院内死亡的重要因素，观察组患者病死率比较低的原因包括：低流量治疗对于患者血流动力学影响比较小，患者保持稳定的血流动力学能够有效改善器官以及组织灌注，对于改善预后以及减少并发症出现起到积极的作用；低流量治疗能够降低急性肾损伤患者出现并发症的几率。本组研究结果显示，观察组和对照组患者肾功能恢复率、院内病死率以及ICU病死率比较没有统计学意义，由此可见低流量持续血液净化治疗急性肾损伤和高流量持续血液净化治疗效果相当。本组研究结果显示，观察组患者使用血管活性药物剂量显著少于对照组患者，表明观察组患者血流动力学更加稳定，从而使患者的预后效果得到明显改善。综上所述，针对急性肾损伤患者通过低流量持续血液净化治疗能够保持血流动力学稳定，促进患者预后效果，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]朱耀斌,李晓锋,范祥明,李志强,刘爱军,李刚,张晶,刘迎龙.腹膜透析治疗婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能不全临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志.2013,8(07):221-223.

[2]李克鹏,王海波,陆士奇.血清胱抑素C在重症患者合并急性肾损伤早期诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志.2011,16(07):109-110.

[3]郝晓萍,邬碧波,张黎明,唐琦,牛开亚,承解静.连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者尿肝型脂肪酸结合蛋白表达的影响[J].中国血液净化.2016,6(01):902-904.

[4]陈葶,陈茂杰,吴岭,王惠新,汪秀英,王涛.心脏手术患者术后IL-18、胱抑素C水平与急性肾损伤的关系研究[J].中国临床研究.2016,10(01):1226-1227.