开放式无张力疝修补术与腹腔镜无张力疝修补术的临床对比

开放式无张力疝修补术与腹腔镜无张力疝修补术的临床对比

卢亚

卢亚

（江苏省沭阳县中心医院江苏沭阳223600）

【摘要】目的：研究和比较开放式无张力疝修补术与腹腔镜无张力疝修补术的临床效果。方法：回顾性分析比较笔者所在科室2009年—2013年来采用开放式无张力疝修补术50例及腹腔镜无张力疝修补术28例的治疗过程，对比两者手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症情况。结果：与开放式无张力疝修补术相比，腹腔镜无张力疝修补术损伤小、恢复快、术后疼痛轻、正常活动早、住院时间短、切口满意度高，但手术时间长、住院费用高，两者在并发症及复发率方面无明显差异。结论：腹腔镜无张力疝修补术安全可靠、恢复快、面容效果好、深得广大患者好评，值得推广。

【关键词】开放式；腹腔镜；无张力；疝修补术

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0042-02

【Abstract】ObjectiveTostudyandcomparetheopentension-freeherniarepairwithnoclinicaleffectoflaparoscopicherniarepairsurgery.MethodsAretrospectiveanalysisandcomparisonoftheauthorofthedepartments2009--2013toadopttheopentension-freeherniarepair50casesandlaparoscopicherniarepairtreatment28cases,thecontrastbetweenoperativetime,hospitalstay,hospitalcostsandpostoperativecomplications.ResultsComparedwiththeopentension-freeherniarepair,laparoscopicherniarepairdamage,quickrecovery,postoperativepain,normalactivitiesearlier,shorterhospitalstay,woundsatisfactionishigh,butalongoperationtime,hospitalcostshigh,therewasnosignificantdifferenceincomplicationsandrecurrencerate.ConclusionLaparoscopicherniarepairissafeandreliable,quickrecovery,goodfaceeffect,wonthemajorityofpatients,itisworthpromoting.

【Keywords】Open;Laparoscopic;Tension-freeherniarepair

腹股沟疝是普外科常见病、多发病，斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%—90%，或占腹股沟疝的85%—95%。腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，纵将加重腹壁的损坏而影响劳动力；斜疝又常发生嵌顿、绞窄而危及病人生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗［1］。外科手术方式有传统疝修补术、开放式无张力疝修补、腹腔镜无张力疝修补术。而传统疝修补术因术后痛苦大、复发率高目前基本少用。随着对腹股沟解剖层次的进一步认识及修补材料的发展，无张力疝修补术以成为主流，并且腹腔镜修补也逐渐用于临床。

1.资料及方法

1.1临床资料

采用笔者所在科室2009年-2013年来采用开放式无张力疝修补术50例及腹腔镜无张力疝修补术28例。其中男53例、女12例，平均年龄63岁（25-76岁），斜疝64例、直疝11例，平均手术时间：开放式无张力疝修补术45±5min，腹腔镜无张力疝修补术75±10min；术后初次下床活动时间：开放式无张力疝修补术23h，腹腔镜无张力疝修补术19h；住院时间：开放式无张力疝修补术5-7d，腹腔镜无张力疝修补术3-5d；术后切口疼痛需用镇痛剂的病例数：开放式无张力疝修补术43例，腹腔镜无张力疝修补术6例；术后切口异物感病例数：开放式无张力疝修补术9例，腹腔镜无张力疝修补术1例；所有患者采用联合麻醉，其中腹腔镜无张力疝修补术术中静脉辅助用药，减轻患者因气腹带来的不适痛苦。

1.2手术方法：

1.2.1开放式无张力疝修补术：取左侧腹股沟韧带中点上方2.0cm平行至左耻骨结节长约6.0cm切口，依次切开皮肤、皮下浅、深筋膜，切开腹外斜肌腱膜，分离疝囊至见腹膜外脂肪，提起腹横筋膜，并稍钝性分离出腹膜外间隙。距内环约2.5cm,以圆针7号线贯穿缝扎疝囊还纳入腹腔,将帽状网塞纳入内环口内腹膜外间隙，边缘以3号可吸收缝线间断缝合固定于腹横筋膜。网状补片置于精索后方、耻骨筋膜及腹横筋膜前间隙,四周以3号可吸收缝线间断缝合固定于腹股沟韧带、弓状下缘、联合腱及耻骨筋膜。

1.2.2腹腔内腹腔镜疝无张力修补术（IPOM）：取脐上缘约1.0cm切口，切开皮肤皮下，置入气腹针充入二氧化碳气体压力至12mmHg，建立气腹。插入直径10mm鞘卡,置入腹腔镜，再分别于脐与左髂前上脊联线偏上方、脐耻交界偏右侧处作0.5cm、0.5cm切口，分别置入相应鞘卡。探查找到疝环，在内环口上方切开腹膜，游离疝囊，钝性分离腹膜前间隙，上至弓状下缘上2cm，下至Cooper韧带，内至腹直肌外缘和耻骨联合，外至髂前上脊，查术野无活动性出血，将修整好的补片（大小约15*8cm），置于腹膜外间隙，缝合腹膜。

1.2.3腹腔镜完全腹膜外疝无张力修补术（TEP）：取平脐右腹直肌切口约1.2cm，切开皮肤皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘间隙，提起切口边缘，以顿头剪刀向外下分离，至腹膜前间隙，注意避免过深穿破腹膜。以剥离棒向外下方扇形钝性推进出腹直肌与腹膜间的腹膜外腔隙，置入腹腔镜，连接CO2充气，压力在7-10mmHg，初步建立人工气体腔隙。在腹腔镜监视下，在脐与耻骨联合间上1/3处和脐外下方腹直肌外缘分别作0.5cm、1.0cm切口，分别穿刺置入5mm、10mm鞘卡，置入操作钳，在腹腔镜监视下继续游离扩大腹膜外腔隙，向下分离至耻骨联合和C00per韧带。在上壁可分离显露腹壁下动脉，在腹壁下动脉外侧显露精索，围绕精索游离、于精索内侧分离显露疝囊，分离后可见完整的疝囊结构，围绕疝囊壁向下方游离、寻找到疝囊颈，确定内容物已完全回纳后以钛夹扣夹闭疝囊。适当扩大精索周围间隙，上界达弓状下缘，下界达耻骨梳韧带，内侧达腹直肌旁，外侧达髂前上棘，查术野无活动性出血，将补片（大小约15*8cm）边缘剪下约8.0cm×1.0cm宽的补片置于补片长边中间，一端用丝线缝合固定，将补片卷曲后经主操作孔置于腹膜外间隙，将剪下的小补片置于精索前方，另一端用钛夹固定，展开补片，平整的平铺于腹膜外间隙，完全超边覆盖内环口(补片大小应能完全覆盖腹肌薄弱处及周围2.0cm范围)。

患者均常规术前30min及术后各使用一次抗生素预防感染，术后作电话及门诊随诊。

2．讨论

手术是迄今治疗腹股沟疝最有效的方法。易复疝和难复性疝在择期手术前，除一般术前准备外，应着重消除慢性咳嗽、排尿困难等各种可使腹内压升高的因素。手术后应避免可增高腹内压的各种因素再现。手术治疗的目的是堵塞腹腔内脏突出的途径和加强薄弱腹壁的强度。对此，长期以来的传统方法是疝囊高位结扎和疝修补术，对少数腹壁损害严重者，则采用疝成形替代修补术。近年来某些观念的变化，如假体材料的使用，无张力的修补，以及手术途径的改进和腹腔镜的应用等，对于这些手术的传统方法进行了某些革新，并在日益推广。传统手术治疗方法的效果岁尚称满意，但存在着一定的不足。当前人们着眼于利用新型材料进行无张力修补成形术，以达到最大限度地减少甚至杜绝手术后复发的目的。这些假体材料具有组织相容性好、强度高、可根据需要随意剪裁、容易消毒等优点。材料易于获得，应用方便，节省了手术时间，术后手术部位疼痛减轻，手术后疝复发率在1%以下。新型材料的问世也为经腹腔镜手术应用于腹外疝的修补成形提供了条件，由于它有手术损伤小、恢复快、近期复发率低、并发症少、术后疼痛轻、正常活动早、住院时间短、切口满意度高等优点，今年来被广泛应用于，并在基层医院开展。但尚需进一步改善器材、完善技术、并累积大宗病例的长期随访资料。

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