孕期心理护理干预在降低社会因素剖宫产率中的应用效果观察

孕期心理护理干预在降低社会因素剖宫产率中的应用效果观察

王萍刘卫东

王萍刘卫东

（湖南长沙410008）

【摘要】目的：观察孕期心理护理干预在降低社会因素剖宫产率中的临床应用效果。方法：随机选择2012年5月至2015年2月我院收治的260例产妇作为研究对象，根据不同护理方法把260例产妇均分为两组，对照组产妇孕期给予常规护理，观察组产妇孕期在常规护理基础上，分析社会因素产妇选择剖宫产原因，为产妇增加心理护理干预，对比两组产妇最终分娩方式的选择。结果：观察组剖宫产率16.9%，对照组剖宫产率38.5%，观察组剖宫产率明显低于对照组，两组对比，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过孕期心理护理干预，可以减少产妇分娩时产生的疼痛，降低社会因素影响下，产妇对剖宫产生产方式的选择，有效降低了产后母婴的并发症，提高产科护理质量，值得推广应用。

【关键词】孕期；心理护理；社会因素；剖宫产率；效果

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0522-02

近年来，剖宫产率在我国逐年上升，有40～50%以上的产妇会选择剖宫产的生产方式。由于产妇分娩过程中受很多可变因素的影响，使产妇和家属心理负担过重，过于害怕分娩时的疼痛，而选择剖宫产[1]。社会因素剖宫产是未出现医学指征情况下，产妇和家属都要求剖宫产的生产方式，这已是当前选择剖宫产分娩方式的主要原因[2]。为产妇更多的选择自然分娩方式，降低社会因素剖宫产率。本次研究中，随机选择2012年5月至2015年2月我院收治的260例产妇作为研究对象，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2012年5月至2015年2月我院收治的260例产妇作为研究对象。260例产妇均为足月正常头胎头位产妇，产妇年龄在20～41岁，平均年龄（26.8±2.5）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.1±1.2）周。经入院检查，260例产妇胎儿和骨盆没有出现异常，均符合自然分娩的标准。根据不同护理方法把260例产妇均分为两组，两组产妇年龄、孕周等一般资料对比，无明显组间差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组产妇孕期给予常规护理。护理人员为产妇进行母乳喂养知识、分娩技巧等健康教育讲解，观察患者孕期动态，及时做好生产评估。

1.2.2观察组

观察组产妇孕期在常规护理基础上，分析社会因素产妇选择剖宫产原因，为产妇增加心理护理干预。具体护理干预措施如下：

①提高对社会因素管理，实现心理干预。护理人员要耐心倾听产妇和家属选择分娩方式的原因，要尊重产妇想法，使产妇能够主动表达出选择剖宫产的理由，按照具体情况，逐一解答产妇疑问，根据产妇年龄、文化程度等方面的差异，为患者选择更容易理解的讲解方式，为产妇进行健康教育宣传[3]。有大量研究表现，文化程度高产妇选择剖宫产数量远远多于文化程度低产妇，可见，文化程度并不能代表产妇可以真正了解自然分娩与剖宫产的差异。所以，护理人员要加强自然分娩与剖宫产知识的宣传，使产妇在孕期，通过孕妇学校等途径，更清楚的了解自然分娩与剖宫产的优缺点，能够正确认识剖宫产，清楚剖宫产这种分娩方式只是处理难产与高危妊娠方法，并不是常规分娩方法，使产妇可以客观选择适合自己的分娩方法，纠正错误观念。有研究发现，通过孕妇学校等非产科人员对剖宫产与自然分娩知识的宣传，能降低非医学指征剖宫产率。同时，也要提高对医源性因素的管理，例如：助产士可以加强对低危产妇的管理，对待产产妇减少医疗干预，而且要减少无指征状态下对分娩的诱导。在产妇自然分娩过程中要增加人性化护理服务，可以选择导乐使产妇实现无痛分娩，有效提高产妇自然分娩率。在孕期要加强孕妇的定期产前检查，如果出现并发症就要提前进行医学干预。对产妇自然分娩后要加强盆底功能的康复干预，使患者减少对产后盆底功能、性生活不满意等方面的忧虑，导致选择剖宫产生产方式[4]。

②产前随访，实现心理干预。护理人员在产妇产前，要和分娩夫妇多接触，使产妇了解医院产科及医疗情况，清楚分娩夫妇计划，耐心为产妇解答疑问，为产妇示范放松的动作，讲解生产中的体位，分娩中可能遇到的情况，讲解分娩疼痛的原因，疼痛的时间，使产妇有足够的心理准备，可以提高选择自然分娩的自信心，能够控制自然分娩中的耐受与疼痛[5]。

③产程护理，实现心理干预。产妇出现规律宫缩由助产士进行全程分娩的陪伴。在第1产程时，助产士要鼓励产妇多走动，促进胎头下降，减少产程时间。为产妇热敷腹部，使疼痛得到有效的缓解。指导产妇变换站、坐或跪等姿势，进食容易消化食物，每小时要排尿1次。指导产妇分散疼痛的方法，鼓励产妇，减少产妇恐惧的心理；第2产程时，如果产妇没有屏气感，就要继续多活动，如果有屏气感，助产士就要指导产妇在宫缩时学习屏气和用力，实现分娩的顺利过渡；第3产程时，助产士要观察产妇宫缩的情况，阴道出血和伤口及新生儿情况。由丈夫全程陪同产妇，可以通过丈夫和助产士共同的支持，使产妇心理能够保持平静，在舒适与安全的产程中，实现自然分娩。有些产妇愿意自然分娩但是过于怕疼痛，这时医护人员可以为产妇进行心理疏导，以穴位按摩等方法缓解产妇疼痛[6]。

④提高医护人员素质，实现心理干预。医护人员要定期学习，提高专业知识与业务，熟练掌握产科技术，提高对产妇产程的观察与处理能力，可以及早发现，及早处理，减少医疗干预。医护人员要保持最佳精神状态接待每位产妇，以此提高产妇自然分娩率，减少剖宫产率的升高。

1.3观察指标

观察并记录两组产妇选择自然分娩或剖宫产的不同生产方式。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2结果

观察组剖宫产率16.9%，对照组剖宫产率38.5%，观察组剖宫产率明显低于对照组，两组对比，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1：两组产妇剖宫产率对比（n/%）

组别例数（n）顺产（n）阴道助产（n）社会因素剖宫产（n）有指征剖宫产（n）剖宫产率（%）

观察组130105371516.9

对照组130755321838.5

卡方值15.0591

P值0.0001

3讨论

社会因素剖宫产多由产妇及家属原因导致，其中有产妇过于害怕疼痛，主观上认为剖宫产比自然分娩安全，害怕尝试自然分娩失败再接受剖宫产承受两次痛苦等。还有些产妇认为选择自然分娩，盆底肌会变松驰，影响性生活的质量，不利体形恢复。有的产妇和家属过于重视时辰儿选择剖宫产。有些产妇孕期没有做好产前检查，存在异位妊娠无法纠正，增加了剖宫产的机率。家属不支持产妇自然分娩，再加上剖宫产技术水平的提高，使产妇生产全程无疼痛，术后疼痛应用镇痛泵，使多数产妇乐于选择剖宫产。社会上有些宣传对于自然分娩痛苦宣传过度，导致产妇不相信自己可以承受自然分娩，在经济许可情况下，有些医院也愿意选择剖宫产，因为剖宫产手术费远高于自然分娩。有些产妇有可疑头盆不对称或胎心异常等临床表现，可以通过医疗干预的手段纠正的，但是，孕妇与家属怕影响新生儿，不愿意接受试产而选择剖宫产[7]。

实际上，剖宫产是手术方式，会对产妇造成身体创伤，容易出现术后并发症，带给母婴伤害，也浪费了医疗资源。产妇心理因素是选择分娩方式的重要原因，尤其初产妇，对医院环境和周围人群的陌生，会产生恐惧和紧张的情绪，使胎儿在宫内发生窘迫，使产妇放弃自然分娩，都选择剖宫产的手术方式。本次研究中，观察组剖宫产率明显少于对照组，可见，对孕期产妇进行心理护理干预，可以降低社会因素剖宫产率。

综上，对产妇孕期进行护理干预，可以有效降低剖宫产率，这项工作需要长期执行。尤其对无医学指征的产妇在产检期间、入院后，要增加心理护理干预和健康教育，才能有效减少剖宫产率，减少由于社会因素导致的剖宫产率。

参考文献：

[1]李雷，边旭明.择期剖宫产与新生儿结局[J].中华围产医学杂志，2011，14（1）：34-35.

[2]吴应勤．产前宣教对降低社会因素剖宫产率的作用分析［J］．当代医学，2010，16(30):140-141．

[3]贾桂花．综合护理干预对降低社会因素剖宫产的影响［J］．中国医学工程，2012，20(8):97-99．

[4]杜庆菊.剖宫产960例指征变迁及原因分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：118-119.

[5]吴莉萍.呼吸减痛法在自然分娩中的应用与效果观察[J].护理与康复，2011，l0（l2）：1062-1063.

[6]程馨,李艳,吴梓英.产前教育及心理干预对降低剖宫产率的效果观察[J].国际医学卫生导报,2010,15(12):55-57.

[7]赵有业.孕妇心理需求及分娩过程的心态调查[J].中国妇幼保健杂志,2010,32(11):670.

作者简介：

王萍，女，大专，护师，中南大学湘雅医院妇产科生殖中心，电话18974890540

刘卫东国防科技大学医院外科