直肠癌术后结肠造瘘口的护理

直肠癌术后结肠造瘘口的护理

左龙赵丽

左龙赵丽

（沈阳市苏家屯区中心医院110101）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）08-0247-02

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，是外科较为常见的消化道肿瘤，手术治疗是目前最佳的治疗方法，其中50%～60%需要做永久性结肠造口手术。结肠造口改变了患者原有正常的排便方式，需终身使用人工肛门，这给患者的生活造成极大不便，生活质量也受到极大影响，中国“造口”之父-喻德洪曾说过：“肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。”因此肠造口护理与肠造口并发症的防治工作尤为重要。

1临床资料

1.1一般资料

2008年1月—2012年5月我院共收治80例直肠癌造瘘患者，其中男48例，女32例，年龄31—75岁，病理类型；腺癌30例，粘液腺癌16例，未分化癌14例，鳞状细泡癌20例。

1.2并发症资料

通过对我院80例直肠癌造口患者的观察，将其中发生并发症的情况进行统计整理如表所示

经观察发现引起直肠癌造口患者术后并发症的原因多数是术后护理不到位，没有采取合理的防范措施。

２护理方法

2.1心理护理

术后恢复期患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题，护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受外观的变化树立起勇敢的生活信心

2.2饮食护理

给予饮食指导，维持机体摄入足够的营养,术后禁食２～３天，一般３～４天后可进流食，１周后进软食，２周后可进普食。

2.3结肠左口护理

（1）结肠造口一般于术后1～3天，待肠蠕动回复后开放，造口开放前应观察肠断有无回缩、出血、坏死等现象。造口出血常发生在术后72小时，多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管与小静脉出血；肠造口缺血坏死，一般发生在术后24～48小时。当使用造瘘袋后，应观察袋内液体的颜色、性质和量。保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口粘膜及周围皮肤。造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3节的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日一次。指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1～2次，以确保患者在出院前完全自我处理造口为止。

（2）造口周围皮肤护理

指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌软膏加以保护，可有效防止造口周围皮肤病的发生。

2.4养成定时排便习惯

定时的结肠造口灌洗可以训练肠道规则的运动，达到形成与正常人一样规律性排便的目的。进食要定时定量，以帮助控制肠道的活动规律。应逐步养成定时排便习惯。

2.5并发症护理

（1）瘘口周围炎是最常见的并发症，应严禁观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁，同时注意造口卫生，勤换造口袋，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏或蓖麻油保护皮肤。本组仅4例瘘口周围炎，均在出院时痊愈。

（2）造瘘口肠曲坏死是结肠造口术后晚期并发症，并不多见。单腔造口比双腔造口多见，术后应严密观察造瘘口周围的血运情况，如果肠粘膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及时通知医师给与正确处理。

（3）肠造口狭窄：是肠造口术的一种晚期并发症，较为多见。术后由于疤痕挛缩，可引起造口狭窄，大多和局部感染楼管形成，操作不当，皮肤筋膜或腹膜切开不够大和采用肠外置造口法等有关。故应观察患者是否出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状，为避免造口狭窄在造口开放后予以开始扩肛，扩肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2～3指关节处，至造口内停留3～5分钟，开始每天一次，7～10天后改为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不易过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。

（4）肠造口感染这是最常见的并发症之一，原因往往是皮肤切口感染，开始表现为潮红、肿痛，继而形成脓肿，部分自行穿破流脓，愈合后形成瘢痕，导致造口狭窄。也有由脓肿变为瘘管，长期不愈的病例[1]。早期感染及时清洗和湿敷，加强抗炎治疗，形成脓肿则早期切开引流，剔除线头，若已形成瘘管则做瘘管切除或重做肠造口[2]；肠造口是污染性手术、术前、术中、术后应用抗生素。造口周围用碘仿纱布条围绕，可有效防止造口感染[3]；加强无菌观念，术后及时清洁造口及更换肛袋，以局部皮肤涂抹氧化锌软膏预防粪性皮肤炎等，均可减少感染的发生。

（5）肠造口旁疝：是一种肠造口的晚期并发症，次并发症好发于年老、腹壁薄弱的患者，此外咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压增高的因素也易引起造口旁疝。指导患者避免负重和体重增加；调整造口袋和灌洗步骤；使用弹性的造口袋，以适应腹部形态；小而无症状的造口旁疝不必处理或在肛门袋外加棉垫系以腰带加压即可。如疝加重，则考虑手术治疗[4]。

（6）肠造口回缩：是术后早期并发症，并不多见。术后保持造口清洁，对轻度回缩，造口边缘的粘膜尚可见时，予换药或手指扩张，而对重度回缩，造口边缘已不能见到，或已有局部腹膜刺激症者，再次手术重建造口。

（7）肠造口脱垂：是常见的并发症。保持大便畅通，造口经常外敷油性软膏，以保护脱垂粘膜，防止破损和感染，轻度粘膜脱垂者，只需减轻肛门袋的压迫即可。

建立联系卡，增进医患双方随时沟通，及时有效的解决随时出现的问题，通过相互了解、支持等方式方法，帮助造瘘口患者尽快在生理、心里、社会等方面完全康复。

参考文献

[1]刘红林.直肠癌根治术43例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007,13（6）74～75.

[2]高桂秀，直肠癌造瘘术的临床护理[J].实用临床医药杂志，2005,9(12):73.

[3]琚庆英，杨燕，李晓华.一次性纸垫在直肠癌腹壁造口护理中的应用[j]长治医学院学报，2005,19（4）：312～313.

[4]王琼，王丽娜.直肠癌造口患者围手术期的护理.宁夏医学杂志.2008年6月第30卷第6期.