0.1%罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛的临床观察

0.1%罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛的临床观察

徐国斌

武汉市新洲区妇幼保健院430400

摘要：目的：探讨0.1%罗哌卡因复合芬太尼自控硬膜外分娩镇痛(PCEA)的效果及对产程、母婴的影响。方法：选择60例ASAI～Ⅱ级单胎初产妇，随机分为对照组和镇痛组。对照组为自然分娩，镇痛组于宫口开至3．5cm时，常规L2～3硬膜外穿刺，向头侧置管3.5cm，0.1%罗哌卡因+芬太尼1μg/mL持续硬膜外注入。观察并记录两组疼痛评分、产程时间、注药前后宫缩间隔时间、宫缩持续时间、胎儿心率、计算产后出血量及新生儿Apgar评分，持续监测产妇血压、心率、脉搏血氧饱和度。结果：镇痛组镇痛效果良好，疼痛计分明显低于对照组(P＜0.05)，其余观察指标两组间差异无显著意义(P＞0.05)。结论：0.1%罗哌卡因+芬太尼1μg/mL用于硬膜外分娩镇痛效果良好，对产妇及新生儿无不良影响。

关键词：罗哌卡因镇痛产科麻醉硬膜外镇痛病人控制

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有起效快、作用时间长、麻醉效果确切、心脏毒性小，在低浓度时可产生感觉和运动神经阻滞分离的特点[1]。本研究选择低浓度罗哌卡因辅以小剂量芬太尼，采用病人自控硬膜外镇痛(PCEA)技术，进行分娩镇痛的临床观察，评价其分娩镇痛效果及对母婴的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择60例ASAI～II级头位、单胎足月妊娠的初产妇，年龄20～32岁，身高大于155cm，体重小于100kg，无严重产科并发症且。胎儿情况正常。60例产妇产前均经助产师检查估计能从阴道自然分娩，将其随机分为对照组和镇痛组，每组30例。

1.2方法镇痛组为0.1%罗哌卡因+芬太尼1μg/mL混合液5～10mL。然后联接并启动PCA电子泵（韩国产AutoMed型）进行自控分娩镇痛，其背景输入量6～8mL/h，PCA每次为2mL，锁定时间为15min，宫口开全时停药；对照级自然分娩不用镇痛镇静药。

1.3观察指标持续监测产妇血压、心率、脉搏血氧饱和度；记录局麻药起效时间，以VAS法评价分娩时疼痛水平，用针刺皮肤试测痛觉阻滞平面，以BromageScale测定运动神经阻滞程度；记录第一产程活跃期时间、第二产程时间，分娩方式。采用胎儿监护仪监测胎儿心率、宫缩强度、宫缩间隔时间、宫缩持续时间，记录新生儿1.5minApgar评分、计算产后出血量。

1.4统计学处理用ASA软件进行统计学处理，采用方差和t检验，全部数据以均数±标准差（±s）表示，P＞0.05为无显著差异，P＜0.05为有显著性差异。

2结果

2.1两组产妇的年龄、身高、体重、孕期均无显著性差异。产程中产妇的生命体征基本稳定，未出现明显变化（P＞0.05）。

2.2产程进展及疼痛评分镇痛后第一产程活跃期明显加快（P＜0.05），第二产程比较无显著差异（P＞0.05），两组VAS评分比较差异有显著意义（P＜0.05），见表1。

2.3产后出血及新生儿评分两组产后出血及新生儿1，5min的评分均无显著差异（P＞0.05），见表2.

2.4宫缩及胎儿心率变化镇痛组用药前后宫缩间隔时间及宫缩持续时间，胎儿心率均无明显变化。

3讨论

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，对心血管系统和中枢系统毒性低。Irestedt等[2]报道用0.25%罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的药代动力学的结果表明：母体与脐带血浆浓度均较低,可安全使用。芬太尼是一种强效的阿片类药物,它具有起效快，脂溶性高，作用时间短，对循坏呼吸抑制轻等优点。硬膜外注入小剂量芬太尼对胎儿心率、新生儿呼吸和Apgar评分均无影响，与局麻药合用可加强局麻药的镇痛效果[3]。分娩时疼痛、焦虑、紧张等应激因素可使产妇产生一系列神经内分泌变化,使宫缩抑制和子宫血管收缩：降低胎盘血流量，影响胎儿供氧，可能造成剖宫产率与助产率增加。硬膜外分娩镇痛不仅可消除产妇的痛苦，还可明显减轻应激反应，有利于改善胎儿氧合状态，缩短产程，降低剖宫产率[4]，但它存在的主要问题是运动神经阻滞过强。有文献报道：低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞有感觉和运动神经阻滞分离的特点，在感觉神经阻滞良好的情况下,对运动神经影响轻微[5]，这为分娩镇痛提供了良好的条件。因此，我们选择低浓度罗哌卡因辅以小剂量芬太尼，采用病人自控硬膜外镇痛（PCEA）技术进行分娩镇痛。

本组资料显示，镇痛组的第一及第二产程的疼痛评分明显低于对照组，第一产程活跃期明显加快（P＜0.05），其原因是镇痛效果好，对宫缩无影响，有利于产程进展；产程中产妇的生命体征基本稳定，胎儿心率无明显变化，新生儿Apgar评分都在正常范围，与对照组比较差异无显著意义，产妇产后出血量两组比较无显著差异（P＞0.05），这说明低浓度罗哌卡因辅以小剂量芬太尼适用于硬膜外分娩镇痛。本研究表明，0.1%罗哌卡因+芬太尼1μg/mL混合液用于硬膜外分娩镇痛，操作简捷，效果良好，且安全可靠，值得临床推广。

参考文献

1、庄心良,曾因明,陈伯銮,等.主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.628.

2、IrestedtL,EkblomA,OLOfessonC,etal.Pharmacok5neticsandclinicaleffectduringcontinousepiduralinfusionwithropivacaine2.5mg/mLorbupivacaine5mg/mLforlabourPainrelier.Actaanaesthesi01Scand,1998,42(12):980-996.