颈外静脉与上肢浅静脉留置针留置的临床观察

颈外静脉与上肢浅静脉留置针留置的临床观察

许小芬

许小芬（常熟市第二人民医院消化内科江苏常熟215500）

【摘要】探讨患者浅静脉留置针置管的最佳部位。方法收集患者浅静脉置管486例，其中观察组278例，对照组208例，进行置管研究。结果观察组比对照组一次性置管成功率高，置管时间长，并发症发生率低。结论进行颈外静脉留置可以有效的延长静脉置管的时间，降低并发症，是患者浅静脉置管的最佳部位。

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0202-02

静脉输液是临床上常用的治疗方法，而浅静脉留置针在临床上已广泛应用，可减少血管损伤，减少液体外渗，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，被广大患者及护理人员所接受。近年在临床护理工作中，我科逐渐为患者采用颈外静脉穿刺留置套管输液，大大提高了穿刺成功率及抢救效率，并减轻了患者的痛苦。为了研究如何取得最佳的留置效果、相对长的留置时间、出现最少的并发症，尽可能避免反复穿刺，也为了保护穿刺的静脉，在采用了相同的封管技术的情况下，分别选择了颈外静脉与上肢浅静脉进行探讨。

1对象与方法

1.1对象2008年1月～2012年12月我科根据治疗的需要，分别给486例患者使用了颈外静脉或上肢浅静脉留置针，其中男269例，女217例，年龄17～83岁，输液成分为葡萄糖液、生理盐水、维生素、能量合剂、氯化钾、抗生素、脂肪乳、血制品和其它药物，观察静脉留置针的穿刺成功率，在哪个部位留置的时间较长，且发生堵管、浅静脉炎和肿胀的发生率。

1.2方法

1.2.1血管和留置针的选择选择双上肢肘关节以下的浅静脉、左右颈外静脉等。根据患者年龄的大小、血管的粗细及长短选择留置针，选择用BD公司生产的22～24G普通型留置针，共639次静脉穿刺，其中包括重复使用留置针。

1.2.2操作方法穿刺部位常规消毒(8cm×8cm以上)后，转动针芯360°角，以5毫升注射器抽吸0.9%生理盐水5毫升后外接头皮针尖插入留置针肝素帽排气后，右手食指和拇指持套管针针翼，左手食指固定和压迫颈外静脉，拇指拉紧穿刺处皮肤，以15°～30°角缓慢进针，见回血后降低角度，将留置针持续沿血管前行0.2cm，然后缓缓抽出针芯0.5～1cm后缓慢将软管送入血管，然后将针芯全部抽出，回抽血液通畅，用透明敷贴固定，接输液器打开输液器调节器。输液完毕后以5毫升生理盐水脉冲式冲管，剩余0.5毫升时边退针边推注，推液速度大于拔针速度，以确保留置针导管内充满封管液，在靠近穿刺点处关闭夹子[1]。

1.2.3研究方法①收集患者浅静脉置管486例，其中观察组278例，对照组208例，进行置管研究。患者随机分成两组，观察组置管部位在患者的左右颈外静脉；对照组置管部位在患者的双上肢肘关节以下的浅静脉。②观察比较两组一次性置管的成功率。评价标准：一次性置管成功率为：一针见血，拔除针芯后，液体滴入血管通畅。③观察比较两组患者置管的时间。④观察比较两组患者穿刺部位出现静脉炎、瘀斑及套管堵塞情况。

1.2.4统计学方法本研究采用spss11.5统计软件包进行统计学分析，使用G检验进行两组实验误差率比较；等级资料比较采用Ridit分析。

2结果

两组患者套管针留置成功率不同，结果详见表1。留置时间不同，结果详见表2。两组患者静脉炎、套管堵塞发生率均有显著差异，结果详见表3。

表1一次性置管成功率比较

注：比较两组并发症发生率，经G检验，G=42.331，P<0.01，差异有极显著统计学意义。

3讨论

留置静脉留置针时通常选择颈外静脉与上肢浅静脉进行操作，因为颈外静脉与上肢浅静较下肢静脉留置，具有操作方便，不易感染，留置时间相对长，不良事件发生几率低等优点[2]。但是，上肢静脉输入有刺激性药物时患者有不适，静脉炎发生几率相对颈外静脉留置更高。

颈外静脉是颈部最大的浅静脉，该静脉有离心脏近(尤其右侧)、管腔粗大、位置表浅易充盈辨认及可用胸锁乳突肌作穿刺定位等特点，是套管针留置的理想部位。颈外静脉上段较表浅，直径粗，直径达(0.6±0.2)mm[3]，暴露明显，在直视下操作可迅速刺人静脉，穿刺一次性成功率高，留置针针体对血管内膜机械损伤小；又因为颈外静脉离心脏近，血液回流快，故能迅速降低液体渗透压，减少了静脉炎、堵管及外渗现象的发生。

综上所述，在同样的封管技术操作下，最佳选择方案是颈外静脉，因它是最大的浅静脉，管径粗，暴露明显，穿刺可以在直视下进行，操作简便易行，既安全又可迅速刺入静脉，并发症少，液体畅通良好[4]，药物在局部滞留时间短，对血管刺激小，患者活动不受限制，且留置时间长，堵管及静脉炎的发生率低于双下肢和双上肢。因此，对于长期输液的患者有必要推广使用颈外静脉留置针。

参考文献

[1]钟华荪，张振路.静脉输液治疗护理学[M].2版北京：人民军医出版社，149-150.

[2]赵淑坤.浅静脉留置针留置时间与穿刺部位的关系[J].医药论坛杂志，2006,27（1）：82.

[3]章亚平，许兰娣，符德芳．颈外静脉留置针在重危患者抢救中的应用[J].实用护理杂志，2002，18(11)：45.

[4]陈友燕，叶斌．颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义[J].中华护理杂志，2000，35(3)：160.