肺结核的临床CT诊断价值分析

肺结核的临床CT诊断价值分析

果庆宇马丽全英萍

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的研究分析CT检查在肺结核临床诊断中的应用价值。方法选取我院2015年3月～2016年9月收治的85例肺结核患者，回顾性分析所有患者的临床资料，总结CT检查临床表现。结果85例患者经检查确诊继发性肺结核（III型）51例，占60%；结核性胸膜炎（IV型）23例，占27.06%；原发性肺结核（I型）8例，占9.41%；血行播散型肺结核（II型）3例，占3.53%。结论CT检查对肺结核的早期及分型诊断具有重要意义，是目前临床诊断肺结核的重要手段之一，值得临床推广。

关键词：肺结核；CT；临床诊断；价值

以前肺结核的主要检查方法为胸部摄片，随着科技的发展，医疗技术的提高、普及，胸部CT扫描也常用于肺结核的检查，我们的研究提示，胸部CT检查比胸部常规摄片能提供更多的信息，明显提高了肺结核的诊断准确率及检出率，具有较高的辅助诊断价值。

1临床资料

1.1一般资料

取我院2015年3月～2016年9月收治的85例肺结核患者，其中46例，女39例，年龄12～69岁，平均年龄41.8岁，肺结核患者中主要表现为消瘦、低热、胸痛、乏力、发热、盗汗、咳痰、咳血，直接痰涂片检查、痰培养检查阳性率均较高。原发性肺结核4例、粟粒性肺结核12例、继发性肺结核69例；其中空洞肺结核48例，结核球9例，干酪性肺结核7例，其他肺结核21例。

1.2方法

CT对胸部疾病的诊断具有独到的重要价值，它具有显示清晰的胸部解剖层次能力，避免了结构上的重叠，加之其密度分辨率较高，易于发现病灶和分析判断其性质特点，从而在胸部疾病的诊断和鉴别诊断以及了解病变的侵及范围等方面有了进一步提高。对病变混杂在肺门区、纵膈内、心影后或贴近胸膜时其鉴别能力更为突出。CT对肺结核的诊断，越来越被临床所肯定，不但对各型肺结核表现出一些原来平片见不到的病灶和征像，由于病灶与解剖结构相互间没有重叠，所以观察锁骨下区、心缘后及椎旁沟病灶是平片所不能比拟的，而且通过调节窗宽窗位可以显示病灶内的不同密度差异，薄层扫描尤其螺旋CT对微小病灶和1cm以下空洞发现率极高，并能清晰地显示肺间质状况和纵膈淋巴结，这些对定位、定量和定性诊断以及发现合并症有较高的价值。

2结果

85例患者经检查确诊继发性肺结核（III型）51例，占60%；结核性胸膜炎（IV型）23例，占27.06%；原发性肺结核（I型）8例，占9.41%；血行播散型肺结核（II型）3例，占3.53%。CT检查表现为结核渗出性病灶者54例，占63.53%；表现为结核增殖性病灶者9例，占10.59%；表现为结核干酪性病灶者5例，占5.88%；表现为结核性空洞者12例，占14.12%；表现为结核纤维化及钙化病灶者5例，占5.88%。CT检查可较准确反映结核病灶范围、类型及病情程度。

3讨论

我国是全球25个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球30个耐多药结核病流行严重的国家之一。特别是耐药结核菌的出现以及结核病合并艾滋病毒感染，更为结核病的防治带来许多新问题。当前痰结核菌检查为确诊肺结核的主要方法，但痰涂片检查的效果不高。胸部Ⅹ线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断。而普通X线在活动性肺结核诊断中存在较高的漏诊率和误诊率。

随着医学技术的发展，CT诊断技术得到了广泛应用。CT具有较强的密度和空间分辨力，对肺结核病变特点的检出方面明显优于胸片。小叶中心结节为活动性肺结核的基本征象之一，病理表现为细支气管内及其邻近组织的干酪坏死与肉芽肿性炎症。树芽征是指在CT检查时可见直径2～4mm的小叶中心结节和分支线状影，形似树枝发芽。模糊结节一般直径为5～8mm，是由小叶中心结节发生融合和扩大形成。活动性肺结核的气道壁增厚比较常见，气道损坏可累及多级气道。空洞性征象是肺结核病的主要征象之一，磨玻璃密度影病理表现为肺泡的渗出或肺泡壁的早期纤维化。小叶内间质异常与模糊小叶中心结节主要由多灶性病变融合和扩展形成，治疗后可大部吸收，说明实变区并非全部发生干酪坏死。

总之，肺结核的临床CT诊断的征象多样，有很高的诊断价值，但是也需要进行综合确诊。

参考文献：

[1]刘士远，陈友三.球形肺结核与周围型肺癌的CT征象及鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2010，13（9）：254-256.

[2]程寿，林周婵，X线平片与CT扫描诊断肺结核对比分析[J]，2010.15（2）：47―48.

[3]王金屏.72例肺结核误诊患者的CT诊断分析研究[J].中国当代医药，2011（19）：88-89

[4]赵海涛，王欢.不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断[J].中国医药指南，2010（8）：133-134