颈段食管癌患者术后生活质量的影响因素调查研究

颈段食管癌患者术后生活质量的影响因素调查研究

姚文健赵国昌王永连陈志军王忠民李嵩岳

姚文健赵国昌王永连陈志军王忠民李嵩岳（河南新乡医学院第一附属医院胸外科45310）

【摘要】目的探讨颈段食管癌患者术后生活质量的影响因素。方法对38例全喉+全食管切除，和51例部分喉+全食管切除的颈段食管癌患者进行UWQOL量表问卷调查，比较这两种手术方式术后患者生存质量(qualityoflife,QOL)的不同，分析颈段食管癌患者术后影响生存质量的因素。结果喉部分切+全食管切除术组患者的QOL总分(701.16±130.53)高于喉全切+全食管切除术组(641.23±138.45,P<0.05)，说话交流和外貌方面(78.23±20.18,82.51±20.89)显著高于喉全切+全食管切除术组(41.65±22.63,70.72±23.32；P<0.001，P<0.05)；而后者在疼痛方面(94.36±15.31)要高于前者(85.32±10.89;P<0.01)。手术方式、语言交流、融入社会问题是影响患者术后生存质量的因素。结论颈段食管癌患者术后生活质量受多种因素影响，术后家人及朋友应给予患者更多的关怀和鼓励，使其尽快重新融入家庭和社会生活中。

【关键词】食管肿瘤；食管切除术；喉切除术；生活质量；影响因素

颈段食管癌以切除食管为主要手段，如病变向上侵犯喉，为彻底切除病灶有时需行喉全切及喉部分切除术，但术后对患者的生活质量会产生较大影响，由于手术单纯强调提高患者生存率，未注意到患者术后重新融入社会的需要和重要意义。随着医学生物学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，生活质量这一指标越来越多得到人们关注。研究颈段食管癌患者生活质量对决定治疗方式及指导患者术后康复具有重要作用[1]。

1资料与方法

1.1临床资料

①依据临床检查和病理确诊为颈段食管癌。②在本院接受手术治疗。③患者本人或与其共同生活的亲属具有中学以上文化程度，对调查问卷表理解无困难，在患者知情下自愿接受调查并排除神经、精神障碍、智障等。1998年3月至2007年1月在我科住院手术治疗的颈段食管癌患者89例，男48例、女41例，年龄41～76(60.40±2.38)岁。38例采用喉全切+非开胸食管拨脱法，51例喉部分切+全食管切除，消化道重建采用胃代食管52例，结肠代食管22例，带蒂空肠与咽吻合15例，均行颈淋巴结清扫术，术后63例辅助放疗。

1.2方法

采用华盛顿大学生存质量量表(UniversityofWashington-qualityoflife,UWQOL)[2]，这是一种自评量表，包括头颈肿瘤治疗影响的9个方面。这些问题对患者每天生活影响很大。这9个方面问题是：疼痛、外貌、活动能力、娱乐/消遣、职业、咀嚼、吞咽、讲话、肩功能障碍。由患者自评，正常功能900分，分数越低，功能越差。

1.3调查方法

采用门诊复查问询和信函问卷调查(未到本院复诊的患者邮寄问卷并通过电话访问家属协助完成调查。89例患者中23例通过信件完成问卷，其余通过门诊复查问诊完成。发放问卷89份，回收有效问卷89份，有效回收率100%。

1.4统计方法

应用SPSS13.0统计软件对两组患者术后生存质量结果做t检验。

2结果

两组患者术后生存质量的比较见表1-2。由表可见喉部分切除+全食管切除术组患者的生存质量总分要高于喉全切+全食管切除术组，两者差异有显著性(P<0.05)。在说话交流、外貌方面，喉部分切除术组显著优于喉全切+全食管切除术组(P<0.001,P<0.05)。喉全切+全食管切除术组在疼痛方面要优于喉部分切+全食管切除术组(P<0.01)。

表1两组患者术后生存质量的比较(x±s)

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3讨论

由于医学模式的改变，颈段食管癌的治疗重点已从单纯强调提高生存率转为同时注重生存时间和生活质量，生活质量已成为患者的远期康复指标。本文通过对89例颈段食管癌病人手术的调查发现颈段食管癌患者术后生活质量的影响因素有以下3方面。

3.1手术方式

从表格中分析得出，喉部分切+全食管切除术组患者术后生存质量要好于喉全切+全食管切除术组。由于喉全切+全食管切除术组术后将失去发声功能、生理性通气功能，空气直接进入肺内引起气管及肺部的一些病理改变，从身体上和心理上造成许多负面影响。尽管能经口进食，却失去了鼻部的嗅觉能力，不能享受美味食品的气味刺激。由于发声功能的丧失,严重影响与他人的沟通交流，加上气管造瘘口的存在是残疾的标志，其外貌被破坏，影响患者在公共场所活动的自信心，从而影响生活质量。喉部分切+全食管切除术组的患者保留了喉部分的发音、呼吸功能及保证下呼吸道无误吸现象，尽管出现声音嘶哑、低音调、气息声明显、发音受限，但由于可以进行声门重建术，语言交流方面显著优于喉全切+全食管切除术组。

Campbel等[3]研究发现喉功能保留患者的生活质量显著高于全喉切除者，但其治疗后疼痛感要相对强烈,国内王国建等[4]人的研究也认为喉部分切除患者的术后生活质量要优于行喉全切除术的患者，但喉全切除组的术后疼痛感较轻，这可能由于手术切断皮肤及黏膜感觉神经所致的失神经支配有关，本组资料也显示喉全切除+全食管切除术组在疼痛方面要优于喉部分+全食管切除术组，与国内外报道一致。

3.2语言交流

语言障碍被认为是影响颈段食管癌患者喉全切+全食管切除术后生活质量的首要因素。说话能力，尤其是声音质量、音量及是否能被他人所理解非常关键。在本研究两组患者中，说话交流方面差异最显著，且得分最低，问卷中66.5%的喉全切除+全食管切除术患者认为，交流只有家人才能理解，甚至无法被理解。在对方无法正确领会其意图时，患者自述心情不好，容易烦躁。因此，临床医师应在彻底切除病灶的前提下，尽可能地保留患者发音功能，从而提高术后生活质量。

3.3融入社会问题

癌症病人患病后社会功能有所减退，社交活动、娱乐活动等均大大减少，他们承受着巨大的心身压力。生存质量不仅包括躯体生理功能，还包括心理、社会等因素。其中社会因素在癌症病人的生存质量中起着非常重要的作用。影响颈段食管癌患者术后生活质量的重要问题是怎样重新融入社会并参与社会活动及工作，家庭支持对颈段食管癌患者克服疾病和治疗带来的问题非常重要。癌症不仅仅是一种驱体上的创伤，更严重的是精神上的创伤[5]。因而，术后家人及朋友应给予患者更多的关怀和鼓励，使其从手术的创伤和机体功能部分丧失的打击中建立回归社会的信心，尽快重新融入家庭和社会生活中。

参考文献

[1]张立强,栾信庸,潘新良,等.喉切除术后患者生活质量的评估[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(1):11-14.

[2]DeleyiannisFW,WeymullerEA,ColteraMD.Qulityoflifeofdiseasefreesurvivorsofadvanced(stagⅢorⅣ)oropharyngealcancer[J].HeadNeck,1997,19:466-473.

[3]CampbellBH,MarbellaA,LaydePM.Qualityoflifeandrecurrenceconcerninsurvivorsofheadandneckcancer[J].Laryngoscope,2000,110:895-906.

[4]王国建,季文樾,潘子民,等.喉癌患者术后生存质量及其影响因素的研究[J].中华肿瘤杂志,2002,24(1):53-56.

[5]梁东升,吕君兰.癌症患者的心理反应与心理治疗[J].实用医药杂志,2008,25(11):1379-1380.