浅析实时组织弹性成像技术在乳腺疾病中的初步应用

浅析实时组织弹性成像技术在乳腺疾病中的初步应用

王雪莲

王雪莲(辽宁省本溪市金山医院117000)

【摘要】目的探讨实时组织弹性成像技术在乳腺疾病中的应用价值。方法2D、CDFI、CW/PW及RTE技术联合应用于42例女性患者的乳腺疾病检查，所得结果与病理结果对照。结果2D、CDFI、CW/PW及RTE技术联合应用可大大提高乳腺疾病诊断的准确率。结论TRE技术尤其适用于乳腺微小病变的良恶性诊断。

【关键词】实时组织弹性成像乳腺疾病

【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0113-02

弹性成像概念最早于1991年由Ophir等[1]提出，经历了早期的灰阶弹性图像[2]，直至2004年5月在日本举行的亚洲超声医学及生物联合大会学术会议上，日本筑波大学的植野教授等才首先报道了采用彩色弹性成像技术进行乳腺疾病检查的临床研究[3]。时至今日，弹性成像作为超声新技术在乳腺病变方面的应用已经取得了颇为满意的结果[4]。我院于2012年3月引进了一台日产Hitachi,HiVison,AVIUS彩色超声诊断仪，该台设备配有弹性成像软件，笔者和另外一位同事有幸接受了专门的培训，应用至今，感受颇深，现对42例患者的46个病灶进行回顾性分析，浅谈实时组织弹性成像（RTE）技术在乳腺疾病中的初步应用。

一临床资料

42例患者均为女性，年龄：26岁-54岁，其中18例患者系正常体检时发现乳腺肿物，另有部分患者经前期或月经期乳腺胀痛，所有患者均行2D灰阶、CDFI、PW/CW及弹性成像序贯扫查，并以手术或穿刺病例结果为金标准。鉴于既往的研究，RTE存在某些局限性：（1）：良性病变如果病史较久，病灶内可伴发粗大钙化、胶原化、玻璃样变以及丰富的间质细胞等，这些变化均会使病灶组织硬度增加，弹性评分增高，以致出现假阳性结果；（2）：恶性病变伴有出血、坏死灶等均会造成病灶硬度减低，弹性评分降低，以致出现假阴性结果；（3）：弹性评分法对操作者依赖性较强，不同操作者甚至同一操作者在对同一病灶的不同时间扫查都可能得到有偏差的结果。为了尽可能解决上述因素可能造成的偏差，特设置以下解决方案：（1）所有病灶最终结果均由2名医师共同协商而得，有异议者，由上级医师会诊决定。所得图像存储于硬盘以备查验；（2）病例入选设定排除标准：a、2D灰阶显示为典型囊肿者b、病灶内伴有粗大钙化者c、液化面积超过病灶总面积1/5者；（3）乳腺肥大、脂肪层肥厚、病灶位置深在达乳房后间隙、妊娠、哺乳期乳腺以及丰胸术后者暂不列入此研究范围。

二方法及评分方法

患者取仰卧位或侧卧位，上肢上举至头上，肘关节屈曲，自然放松，充分暴露乳腺及腋窝区。选择仪器预设置的乳腺检查条件，以乳头为中心作放射状检查，发现肿块后，根据病灶的具体情况调整深度、增益和聚焦部位，直至二维超声能够清晰辨别单纯性囊肿与实性病灶。2D灰阶条件下记录病灶的位置、形态、边缘、内部回声、后方声衰减或增强、L/D以及内部有无沙砾样钙化。CDFI条件下记录病灶的血管分支及走行。频谱多普勒测量PSV、RI及PI。然后切换至RTE模式：压力与压放频率综合指标以3-4为宜，ROI设置应大于病灶面积的2倍以上。弹性图评分标准采用罗葆明教授[5]的改良5分法：1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色；3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分：病灶及周围组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色。以≤3分为良性，以≥4分为恶性。血流分级采用Adler[6]半定量法：0级：无血流；I级：少量血流，肿块内见血流信号呈一条棒状血流，长度小于肿块的1/2；II级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过肿块直径的1/2，或同时可见2-3条小血管；III级：丰富血流，可见4条以上血管。0、I级为良性，II、III级为恶性。RI≥0.7，PI≥1.3作为恶性病灶诊断的界点。

三结果

病理结果：良性病灶33个，包括：纤维腺瘤：14个；乳腺腺病：9个；导管内乳头状瘤：6个；纤维组织增生：3个；异物肉芽肿：1个。恶性病灶13个，包括：浸润性导管癌：6个；浸润性导管癌伴部分黏液腺癌：1个；黏液腺癌：2个；导管内原位癌：2个；髓样癌：1个；淋巴瘤：1个。

表1各类检查方法良恶性结果（以病灶数为准）与病理结果对照

组别2D灰阶CDFIPW/CWRTE病理结果

良性3538393433

恶性11871213

表2RTE评分与病理结果对照

弹性评分1分2分3分4分5分

良性179520

恶性01246

四结论

由表（2）可以看出，弹性评分为1分和5分的病灶与病理结果符合率较高，但2分至4分的病灶符合率则较差。基于该研究样本量过少，病理类型过于单一，代表性不强，另外笔者经验累及尚不足，对RTE技术掌握尚不够熟练，因此未进行进一步的统计学分析。但有一点值得提出，RTE技术尤其适用于乳腺微小病灶（最大径≤10mm）的良恶性诊断。本组研究中有4例恶性微小病灶，2D灰阶及彩色、频谱多普勒均未见其恶性特征，但弹性图评分均为最高分5分（见图2），另有8例良性微小病变，弹性图亦作出了正确评分（见图1），准确率100%。这与既往的研究结论[7]不谋而合。究其原因可能是由于病灶较小时，恶性病变内部不易出现液化坏死，良性病变内部也不易出现机化或钙化，弹性图能够准确反应病灶的硬度，因此出现假阳性及假阴性的几率则大大降低。

图1弹性评分1分，病理诊断：纤维腺瘤图2弹性评分5分，病理诊断：粘液腺癌

五讨论

乳腺疾病的良恶性鉴别诊断，长久以来一直是超声诊断的重点及难点。以往的2D灰阶、CDFI以及超声造影，虽在某些方面显示出一定的优越性，但其敏感性及特异性均不够理想。长期不懈地努力，人们发现乳腺恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2-3倍甚至会更高。而以往乳腺肿物的硬度均由临床医师触诊而得，这种方法常常受限于医师的主观感觉和经验，随着RTE的应用，可通过弹性图来间接反应组织的相对硬度，因此又称其为“电子触诊”[8]。RTE的工作原理是基于组织受压产生变形时，超声射频回波发生相应的时延。通过这种时延可以得到组织内部各部分的位移数据，利用复合自相关法即可演算出整体及每个部位的应变情况，对这种应变情况进行彩色编码（日产设备通常以绿色表示ROI内组织的平均硬度，红色代表较平均硬度更软，而蓝色代表比平均硬度更硬），将其可视化，同时整个过程均利用超高速DSP处理以确保弹性图像与二维图像一致的实时性。作为一种全新的成像技术，RTE拓展了超声诊断理论的内涵，拓宽了超声诊断的范围，弥补了常规超声的不足，使现代超声诊断技术更为完善，被称为继A型、B型、C型、D型之后的E型（elastopraphy）模式，在临床应用中逐渐显示出其优势。

自RTE应用于临床以来，研究者不断从图像新算法的设计、图像后处理方法的采用及新的组织质地间的物理特性差异来寻求新的弹性成像分析技术，以期进一步提高乳腺良恶性病变诊断的准确性。笔者认为各种影像学检查方法都有其应用优势和局限性，建议将各种方法综合运用，取长补短，一定能大大提高乳腺疾病诊断的准确性。

参考文献

[1]OphirJ,CespedesEI,PonnekantiH,etal.Elastography:aquantitativemethodforimagingtheelasticityofbiologicaltissues.UltrasonicImaging,1991,13(2):111-134.

[2]GarraBS,CespedesEI,OphirJ,etal.Elastographyofbreastlesions:initialclinicalresults[J].Radiology,1997,202(1)79-86.

[3]ItohA,UeaoE,TohaoE,etal.Comparisonbetweenultrasonicelastogramandhistologicfindingsinbreastdiseases[C],Japan:SeventhCongressofAsiaFederationofSocietiesforUltrasoundinMedicineandBiology,2004:330.

[4]MoonWK，HuangCS,ShenWe，etal.AnalysisofelastographicandB-modefeaturesatsonoelastographyforbreasttumorclassification.UltrasoundMedBiol,2009,Nov,35(11):794-802.

[5]罗葆明，欧冰，智慧，等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值.现代临床医学生物工程学杂志，2006，12:396-398.

[6]AdlerDD,CarsonPL,RubinJM,etal.Dopplerultrasoundcolorflowimaginginthestudyofbreastcancer:preliminaryfindings.UltrasoundMedBiol,1990,16:553-559.

[7]欧冰,罗葆明,冯霞,等.乳腺小实性病灶超声弹性成像诊断的价值[J].中华超声影像学杂志,2007,16,506-508.

[8]丹海俊,王燕,丹海永,等.实时超声弹性成像诊断甲状腺单发实性小结节.中国医学影像技术,2010,26(1):63-65.