人工膝关节置换术后早期无痛康复的应用

人工膝关节置换术后早期无痛康复的应用

赵俊利

重庆市永川区中医院骨1科402160

【摘要】目的：分析人工膝关节置换术后早期无痛康复的应用效果。方法：选择2015年12月至2016年11月来我院实施人工膝关节置换术患者96例作为研究对象，采用随机封信法将其分为实验组（n=48）和对照组（n=48），对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上实施早期无痛康复护理，对比分析两组患者膝关节评分。结果：实验组膝关节评分明显优于对照组P<0.05。结论：给予行人工膝关节置换术患者早期无痛康复护理，对提高膝关节评分具有重要作用，值得临床推广应用。

【关键词】人工膝关节置换术；早期无痛康复；应用效果

膝关节疾病在临床治疗中较为常见，通常采用人工膝关节置换术治疗，但由于各种因素的影响，易引起不同程度应激反应，从而影响治疗及预后效果，不利于术后膝关节功能的恢复。术后，无痛训练是恢复关节功能的重要措施，早期无痛康复对巩固手术效果、减轻关节疼痛、保持心理与生理平衡起到了良好的作用。因此，给予早期无痛康复护理，对促进患者尽快恢复关节功能具有重要意义。本次研究基于以上背景，分析人工膝关节置换术后早期无痛康复的应用效果，现将方法与结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

选择2015年12月至2016年11月来我院实施人工膝关节置换术患者96例作为研究对象，采用随机封信法将其分为实验组（n=48）和对照组（n=48）。实验组男30例、女18例，年龄45-75岁，平均年龄（60.5±6.8）岁，病程1.0-16.5年，平均病程（8.9±2.8）年；对照组男32例、女16例，年龄46-77岁，平均年龄（61.5±7.1）岁，病程1.0-17.0年，平均病程（9.0±3.8）年。对比两组患者年龄、病程等基本资料无明显差异，且P>0.05。

1.2方法

对照组给予常规护理：给予术前健康宣教、饮食及用药护理，做好术前护理准备，向患者讲解手术方法及相关注意事项，让患者明白治疗的重要性及必要性，给予针对性心理护理，术后给予常规病情护理及常规康复训练指导，于拔管第3d后进行常规康复训练，如训练后发生剧烈疼痛，需接受止痛护理。实验组在常规护理基础上实施早期无痛康复护理：术后持续72h使用自控镇痛泵，每天2次，于无痛关节康复运动锻炼之前挤压自控镇痛泵，连续3d；取镇痛泵之后，于锻炼前30min给予患者西乐葆（英国PfizerPharmaceuticalsLLC，国药准字J20120063），口服，200mg/d，分2次服用；如患者术前有严重的关屈曲、挛缩、畸形等情况，术后于患肢后垫软枕，抬高患肢，将膝关节保持悬空状态，应用弹力绷带包裹患肢，患者清醒后，指导其足趾、足踝的背身及跖曲练习，同时开展抬、压、弯腿练习、步态练习、上下楼练习、抗阻运动及CPM等，应遵循循序渐进的训练原则，术后第1d均进行无痛康复训练，并按计划完成；接下来时间均持续进行无痛康复训练。出院后两组患者均持续进行康复训练，时间不得低于6个月

1.3观察指标

随访记录术后6个月，两组患者膝关节评分。膝关节评分（HSS量表）主要内容包括疼痛程度、关节活动度、肌力、行走功能、稳定性、屈膝程度等6个维度进行评价，满分100，分数越高证明膝关节评分越高[2]。

1.4统计学方法

选用SPSS20.0统计学软件对本文研究数据进行分析，膝关节评分为采用（）表示。组间对比采用t检验，以P<0.05，差异显著，具有统计学为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

实验组膝关节评分明显优于对照组P<0.05.详见表1。

表1两组患者膝关节评分比较（；n=48）

3.讨论

人工膝关节置换术是治疗膝关节疾病的常用手段，因手术创伤较大，术后患者关节肿胀及虚弱，都会给患者造成较强烈的疼痛反应，不利于早期功能训练，进而直接影响康复效果。如强行进行关节功能训练，会引起一系列并发症，如血压、血糖升高、心率加快等，但如手术不进行早期关节功能训练，会导致膝关节伸度效果不佳。因此，给予早期无痛康复护理，对改善膝关节局部血液循环及关节肿胀具有重要意义，同时还能促进患者尽早康复[3]。

目前，人工膝关节置换术镇痛方法有很多，术后疼痛一直是临床所关注的重要环节。早期无痛康复的应用，能消除患者因关节病变而引起的疼痛感，通过对关节畸形进行矫正，促使膝关节功能的改善，从而提高生活质量[4]。本次研究发现，实验组膝关节评分明显优于对照组。原因分析：在早期无痛康复中，采用自控镇痛泵，其镇痛效果、安全性较显著，使用方便，患者易接受，在这个过程中，患者易接受和配合无痛训练，同时还可预防因疼痛引起的应激反应；在解决了关节疼痛、肿胀等问题，可加快关节活动进展速度，能在1w内使关节屈膝达到900以上，易达到预期康复效果；通过无痛康复，有助于排除关节内的积液、积血，从而促进患肢血液循环，有效预防静脉血栓的形成；同时在愈合的过程中，促使新的瘢痕粘连形成；在撤除镇痛泵后，通过给予西乐葆药物，可有效缓解在关节训练中的疼痛感，使得关节得到充分训练，进而缩短卧床时间，减少并发症；此外，早期无痛康复，不会影响到运动神经，还能促进肠蠕动，促使患者体力尽快恢复[5]。

综上所述，应用早期无痛康复于人工膝关节置换术中应用效果显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]林建新，林建民，孙昂扬.探讨人工膝关节置换术后早期无痛性康复的效果[J].当代医学，2014，20（17）：9-10.

[2]杨菊莲，陈利明，唐国琼.人工全膝关节置换术后早期康复护理效果观察[J].西部医学，2014，26（8）：1082-1083+1086.

[3]叶钦.早期无痛康复护理对膝关节置换术后关节功能恢复的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，15（54）：18+33.

[4]李焕喜.人工膝关节置换术后早期功能锻炼的康复护理[J].护理实践与研究，2015，12（4）：150-151.

[5]吴婉玥.骨性关节炎人工全膝关节置换术后关节早期系统康复护理体会[J].黑龙江医学，2015，39（11）：1306-1307.