脑基底节-丘脑区出血CT分型与手术预后关系

脑基底节-丘脑区出血CT分型与手术预后关系

项根华

浦江县人民医院(浙江浦江322200)

【摘要】目的观察高血压脑基底节-丘脑出血CT分型与手术后预后的关系。方法选择高血压脑基底节-丘脑区出血患者，CT分型和手术治疗。结果脑基底节-丘脑区的出血类型不同，手术后预后有较明显差异。结论脑基底节—丘脑区出血CT分型可作为决定手术方案的参考依据，可提高高血压脑基底节—脑出血抢救的时效。

【关键词】高血压脑基底节-丘脑区出血CT手术预后

［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0031-02

自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形等，以高血压性脑出血常见，出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室[1]。以脑基底节-丘脑区血肿的CT分别来决定重症患者的手术方案，使部分患者的生命可存活，本院从2003年1月至2007年1月根据CT分别来决定手术治疗的方案，脑基底节—丘脑区出血患者共58例，现将结果报告如下：

1资料和方法

1．1病例选择：58例均为我院脑外科住院病人，有明确的原发性高血压病史，平时诊断原发性高血压符合1999年WHO／ISH规定的诊断标准，均为2-3级高血压患者，除外外伤性脑出血、蛛网膜下腔出血的患者。58例患者中，男39例，女19例，年龄48-76岁，平均61±10岁，高血压病程6—20年，收缩(SBP)170+9mmHg(1mmHg=0．133kPa＞舒张压(DBP)105±6mmHg；发病时血压及临床表现见表1。

表1发病时血压及临床表现

发病时血压(mmHg)临床表现

例数(n)神志模糊浅昏迷深昏迷单侧瞳孔散大双侧瞳孔散抽搐去大脑强直

26＞180/110

32＞200/140

581621198111015

表2脑基底节-丘脑区血肿CT表现与分型

出血量

型别例数(n)＜5050～80＞80中线＜1移位＞1

Ⅰ23155398

Ⅱ1364366

Ⅲ1023537

Ⅳ722324

Ⅴ51135

合计582615172030

破入脑室侧脑室铸型三脑室铸型内囊受压内囊截断

653100

76263

105577

64154

55555

3425163319

表3脑基底节-丘脑区血肿CT分型与术后预后［％］

型别例数(n)术后恢复不同级别的恢复率

一二三四五六

Ⅰ235(21.7)10(43.47)5(21.7)2(8.7)1(4.3)0(0)

Ⅱ132(15．4)4(30.7)2(15.4)2(15.4)1(7.7)2(15.4)

Ⅲ100(0)1(10)1(10)2(20)2(20)4(40)

Ⅳ70(0)1(14.3)2(28.6)1(14.3)0(0)3(42.8)

Ⅴ50(0)0(0)0(0)0(0)0(0)5(100)

合计587(12．06)16(27.6)10(17.2)7(12.06)4(6.9)14(24.1)

1．2方法：58例病例均在术前行头颅CT扫描，根据CT影像显示血肿部位、范围及邻近6织关系，参照Kamno壳核山血分型及李果珍基底节出血分型，把基底—丘脑出血分5型型[2]：Ⅰ型：主要位于内囊外侧，少见破入脑室；II型：扩延到内囊，可破入脑室：Ⅲ别：同时扩延到内囊，丘脑，破入脑室；Ⅳ型：以丘脑出血为主，破入脑室；Ⅴ型：扩延到脑干，破入脑室。出血虽根据多田公式计算。手术方法：手术行去骨瓣开颅血肿清除术17例，小骨窗开颅血肿清除术38例，破入脑室常规行脑室引流术。

术后疗效标准：根据术后6个月的日常生活能力来分：一级：完全恢复工作；二级：轻微丧失生活自理能力；三级：部份丧失生活自理能力；四级：生活能力不能自理；五级植物状态，六级：死亡。将一～三级划归为恢复良好，将四～五级划归为恢复不良，五级死亡。

2结果

本组58例术前头颅CT扫描结果：脑基底—丘脑区血肿CT表现与分型见表2，脑基底节—丘脑区血肿CT分型与术后预后见表3。出血量小于50m126例，术后植物状态1例，出血量50～80ml15例，术后植物状态1例，死亡5例，出血量大于80ml17例，术后植物状态2例，死亡9例。破入脑室34例，侧脑室铸型25例，二脑室铸型16例，存活病例中一级7例，二级16例，三级10例，四级7例，五级4例，六级术后死亡病例14例。

3讨论

高血压脑基底—丘脑出血危重患者大多在数小时内死亡，经手术治疗存活者中多伴有严重致残，脑基底—丘脑区血肿CT分型可准确地指导血肿清除的手术方案，提高高血压脑基底—丘脑出血抢救的时效。本组探讨脑基底节—丘脑区血肿CT分刑与手术预后的关系。出血量、血肿部位与手术预期后：在脑组织中相同部位的出血，血肿越大，对脑组织直接损害就越大，机械性压迫也越重，血肿累及到内囊时，其受累程度与瘫痪程度明显有关,同时血肿部位越深，手术预后越差，死亡率越高。这是由于血肿越深中线结构移位越显著，脑室梗阻及环池、四叠池受压越明显有关，深部位血肿死亡率高的另一个原因是长期昏迷所带来的多脏器损害，尤其是肺部感染和代谢紊乱为多[3]。本组I型由于出血量较小，有少部分患者血肿破入脑室，而进入脑室的血量少，死亡率为0％，恢复不良13％，恢复良好为87％；Ⅱ型由于出血量较小因而也较低，死亡率为15．4％，占总死亡率的3．4％，恢复不良23％，恢复良好为61．5％；Ⅲ型由于出血量相较多，血肿同时扩延到内囊，氏脑，内囊截断比例较高，严重损害脑深部结构，术后死亡率高达40％，恢复不良40％，恢复良好为20％；Ⅳ型以丘脑出血为主，出血量多，内囊截断比例较高，破入脑室血量多，因而率也高：死亡率42．8％；V型出血量更多，100％患者内囊截断，同时压迫脑干，因而死亡率为100％，占总死亡率的24．1％。因此，内囊是否为血肿截断和血肿大小，可作为判断预后的一个指标。脑室内积血量分布范围与死亡率也有密切相关，当脑室内血量过多，其预后较差，本组破入脑室34例，侧脑室铸型25例，三脑室铸型16例，这与上述手术后恢复不良及死亡率高有密切关系。因此病人确诊有基底节-丘脑出血，而出血量在30mi以上者,应尽早手术清除血肿并常规脑室引流，降低颅内压，减轻丘脑下部及脑干受压，提高抢救成功率及生存质量。

综上所述，高血压脑基底节-丘脑出血I、Ⅱ、Ⅳ型应尽早手术清除血肿，破入脑室常规引流；Ⅲ型血肿手术效果较差，手术要慎行；V型由于血肿扩延到脑干，破入脑室，即使及早手术治疗仍然无效，故手术治疗意义不大。为了提高患者术后预后，术后的护理及积极的各种康复治疗也很重要，应认真对待。

参考文献

[1]吴恩惠主编．医学影像学．第5版．北京：人民卫生出职社，2003，312．

[2]李果珍主编．临床CT诊断学．第1版．北京：中国科学技术出版社，1994，85-86．

[2]林芝华，黄绳跃等．高血压脑出血破入脑室的临床分析．中华神经外科杂志，1992，8：135