乳腺癌病人生活质量及影响因素分析

乳腺癌病人生活质量及影响因素分析

阳丽花廖庆芬

湘南学院附属医院产科423000

【摘要】[目的]调查乳腺癌病人的生活质量，探讨其生活质量的影响因素。[方法]采用乳腺癌病人生命质量测定量表对30例乳腺癌住院病人进行问卷调查。[结果]乳腺癌病人的生活质量得分为70.07±3.93，病人的生活质量与经济状况、文化程度、年龄、居住环境有显著意义。[结论]乳腺癌病人生活质量低，针对主要的影响因素做好有效的护理干预，以改善并提高病人的生活质量。

【关键词】乳腺癌；生活质量；影响因素

Abstract：objectivetostudytheeffectfactorsonthequalityofthebreastcancerpatientssurvival.[method]bybreastcancerpatientswerethelifequalityof30casesofbreastcancerpatientshospitalizedquestionnaire.[result]influencebreastcancerpatientssurvivalqualityofnumerousfactors，thepatient'seconomiccondition，theculturallevel，age，thetreatmenteffects.Nursingexpertadvice.[conclusion]tobreastcancerpatientstoeffectivepsychologicalinterventiontoimproveandenhancethequalityofpatients.

Keywords：thefactorsaffectingthequalityoflifeofbreastcancer

1.研究背景与意义

乳腺癌是一种严重威胁女性生命，给女性生活带来巨大痛苦的疾病。它除了直接威胁病人的生命外，还严重影响病人的生活质量。近年来发病率在世界范围内逐年上升，并且具有年轻化的趋势。虽然疾病的早期发现和治疗水平的提高使乳腺癌病人病死率有所下降，但是术后生存期长及病损部位的特殊性，传统评价肿瘤疗效的生物学指标，如复发率、病死率、生存率及生存时间等似乎难以全面地评价乳腺癌的医疗效果。

虽然随着疾病诊断、治疗技术的不断提高，乳腺癌病人的5年生存率也在不断提高，但是乳腺癌的诊断和治疗给病人的身心健康以及她们的家庭、社会经济状况带来了许多危害，极大地影响了乳腺癌病人的生活质量。因此，改善社会环境和医疗保健条件、提高乳腺癌病人生命质量是近20年来国内外研究的重点课题。

本研究探讨乳腺癌病人的生活质量及其影响因素，以提高治疗护理的质量。

2研究目的

2.1调查乳腺癌病人生活质量的现状

2.2探讨乳腺癌病人生活质量的影响因素。

3文献回顾

3.1生活质量概念

生活质量一词是英文qualityoflife（QOL）的译文，又译为生命质量、生活质量等。生活质量的研究起源于20世纪30年代的美国，最初为一个社会学指标；50年代～60年代生活质量的研究在美国各地蓬勃开展，并进入成熟期，主要用于测量社会发展水平、个人对其环境的主观感受；70年代末医学领域广泛开展了对生活质量的研究工作，并逐渐形成一个研究热潮，此时主要是引入和探索，借用大量的一般人群评定量表来对病人的生活质量进行测定；到了80年代后期，医学领域的研究则转向特定的肿瘤与慢性病病人生活质量的测评，并研制出了大量的面向疾病的特异性测定量表[1]。

生活质量的内涵尽管20世纪30年代就开始了生活质量的研究，但目前国内外学者对生活质量的概念仍然存在不同的理解，并提出了很多的生活质量概念，如幸福和泰然处世的状态；对现实生活的满意程度；病人自我管理生活的能力；病人对现在的功能状态与其预期或认为可达到的功能状态相比时产生的赞同感和满足感；对生活和个人良好状态的总体满足感；病人对疾病与治疗产生的躯体、心理和社会反应的一种实用的、日常的功能描述等。

1993年由20多个国家和地区参与的世界卫生组织（WHO）生活质量研究组对生活质量的定义：不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关生活状况的体验。该概念有着丰富的内涵，包括个体的生理健康、心理状况、独立能力、社会关系、个人信仰以及与周围环境的关系。在这个定义之下，生活质量主要指个体的主观评价，这种对自我的评价是根植于所处的文化、社会环境之中的。生活质量是顺应医学模式从单纯生物医学模式向生物、心理、社会医学模式转变而产生的一类新的健康和病情变化的评价指标，能全面地反映人体的健康状况，用以评价癌症治疗效果及治疗方法的选择，是生活质量评价对肿瘤学研究的主要贡献之一[2]。

3.2乳腺癌病人的生活质量

乳腺癌病人的生活质量：癌症是威胁人们生命的主要疾病之一。癌症传统的治疗效果主要以生存率、及缓解期等所谓的客观指标加以评价，而缺乏生活质量（QualityofLife，简称QOL）这个主观指标（即软指标softcriteria）。将QOL引入医学界是从肿瘤治疗领域中最先开始的，其中癌症化疗时QOL评价问题具有重要意义[3]。化疗对QOL有多重作用，一是通过治疗作用使QOL提高，二是由于副作用使QOL降低。本研究中，大多数乳腺癌病人（6015%）认为她们化疗期间的生活质量是好的。该结果表明化疗对乳腺癌病人的生活质量影响不大。这与以往的研究结果不一致。最可能的原因是：①本研究选择的病例是Ⅱ、Ⅲ期的病人，乳腺癌病人可能认为相对晚期癌症病人来说，她们的疾病能在早期被诊治是幸运的；②很多病人表示积极地配合化疗有利于康复，癌症病人这种积极的想法消除了化疗副作用带来的消极情绪；③病人更多地使用了“乐观”和“面对困难”的应对方式（本研究的另一研究结果），这两种应对方式已被证实能提高生活质量。

乳腺癌病人生活质量研究的必然性人类进入20世纪以后，随着医学模式由生物型到生物—心理—社会型的转变，人们的健康观念也发生了巨大的变化；那种只重视人的生物性而忽视了心理和社会性的模式，越来越不适应现代医学发展的要求。1990年Rodin曾断言：“传统的精神测量或医学上患病率指标已不能充分反映慢性疾病的结果，而生活质量却可以更综合地评价疾病的影响”。近年来乳腺癌的发病率虽呈不断上升趋势，但其病人生存时间比其他肿瘤相对较长。乳腺癌病人在治疗、康复期，会面对诸多来自身体疾病本身、家庭、社会等方面问题，而这些都将影响乳腺癌病人的疾病发展和转归。

3.3影响乳癌病人生活质量的因素

3.2.1疾病分期对生活质量的影响

Montazeri等的研究显示[4]，病人对患癌状态的知晓程度对总体的生活质量无影响；但本研究结果提示，晚期病人对患癌状态的知晓，可影响病人对总体生活质量的自我评价，疾病分期越高，病人对生活质量的自我评价越低（β=-0.197，P<0.01）。临床上通常不主张对乳腺癌病人隐瞒病情，部分晚期病人可告知病情，这可能是导致其产生悲观失望情绪的原因。因此，对乳腺癌病人还应重点加强心理疏导干预，尤其是对复发转移的晚期癌病人，以加强其战胜疾病的信心。

3.2.2治疗因素对生活质量的影响

手术效果好，可促进病人的一般躯体健康和社会家庭功能的恢复。同时，手术效果好的病人，其心理健康要优于效果差的病人。因此，在术前、术中及术后应采取必要的辅助治疗手段，如术前精心准备，耐心解释以消除病人顾虑；术中力争彻底切除肿瘤，减少复发；术后积极处理并发症，改善病人的手术效果，避免伤口感染。另外，康复期指导病人进行上肢功能锻炼等，均能有效地促进乳腺癌病人的躯体功能康复，并能使病人树立积极战胜疾病的信心[5]。因此，提高手术效果和开展术后康复指导是提高病人生活质量的重要方面。

3.2.3医疗付费方式

病人无医疗保险会对其生活质量的环境领域产生影响，说明医疗付费方式影响生活质量。因为病人治疗期间相对较长，从手术到化疗周期结束，及定期复查，需要支付更多的费用。病人除忍受疾病带来的痛苦外，还要承受较高医疗费用带来的压力，从而进一步降低生活质量。

3.2.4疾病因素

疾病因素如疾病分期、治疗结束时间的长短、患肢功能状态一定程度上改变了病人的躯体和心理状态，会降低病人的生活质量。目前乳腺癌改良根治术是早期乳腺癌最常用的外科手术方式。Kojiro等[12]对227例早期乳腺癌病人进行术后1年生活质量的跟踪调查，其中59.9%为改良根治术，其余为保乳术，躯体功能障碍是降低乳腺癌病人生活质量的主要因素之一，术后1个月内超过70.0%的病人出现与外科手术相关的症状，如上臂和胸壁的紧缩感、麻木感、肢体活动困难等，其发生频率或严重程度与手术方式无关；至术后1年，出现这些症状的病人降至45.0%以内而其中大部分是行乳腺癌改良根治术的病人；在术后1个月伴有自我形象受损的改良根治术病人，术后1年的生命质量明显下降。

3.2.5心理健康

心理健康状况会影响病人的生活质量。乳腺癌治疗以手术为主，结合化疗、内分泌治疗及局部放疗，治疗周期长，且每阶段治疗对病人及家属都是一个巨大的挑战，适应不良的病人会出现抑郁、焦虑、恐惧、愤怒等心理反应，严重影响治疗的顺利进行。针对病人出现的各种心理问题，心理支持被认为是一种改善病人心理状态的有效方法。心理干预的重点是帮助病人缓解和消除情绪应激，让病人认识疾病，配合治疗，鼓励病人主动参与疾病的治疗和护理，避免病人对医护人员的盲目依从。心理支持疗法能提高免疫功能，对癌症病人的[14]预后和恢复起着一定的作用。Lekander等对在接受化疗的22例癌症病人进行对照研究，发现配合心理疗法的观察组的外周淋巴细胞、白细胞总数和外周血NK细胞明显高于对照组，表明心理疗法能积极地影响癌症病人的免疫功能。

3.2.6婚姻状况

婚姻状况对生活质量中的社会关系领域产生影响，尤其对心理活动方面影响较大。独居病人由于缺少家人的帮助，往往出现焦虑、悲观情绪，因此这些病人更需要心理护理，根据具体情况，进行相应的心理解释、疏导，让病人感到其并非孤立无援，使其树立治疗的信心。而对于与家人同住病人，病人丈夫、子女是她们战胜疾病的精神支柱。而且，已婚者家庭经济环境较好，家人可以给予更多的精神和物质上的帮助，而单身病人得到的支持相对减少。医疗付费方式病人无医疗保险会对其生活质量的环境领域产生影响，说明医疗付费方式影响生活质量。因为病人治疗期间相对较长，从手术到化疗周期结束，及定期复查，需要支付更多的费用。病人除忍受疾病带来的痛苦外，还要承受较高医疗费用带来的压力，从而进一步降低生活质量。

3.2.7社会支持会影响生活质量

社会学的研究表明，良好的社会支持有利于健康，而恶劣社会关系的存在和社会结合紧密程度低则损害身心健康。有研究表明，生活质量与社会支持呈正相关，即生活质量越好的病人所获得的社会支持越高。生活质量是病人的主观体验，其好坏主要取决于病人自己的判断。自我感知的社会支持越高，病人的主观体验就越好，自然感受的生活质量就越好。社会支持可通过满足病人的需求，从不同的方面降低病人的压力水平。通过缓解压力调整心理康复与压力之间的关系等方面促进健康。许多报道认为社会支持能减轻疾病的症状和发展或改变病人的行为，影响病人对治疗方案的选择，提高病人对治疗的依从性，进而影响病人的生活质量。高水平的社会支持对癌症病人的心理及遵医行为是有益的。除医务人员多关心和支持病人外，也让病人家属及单位领导给病人关怀支持，组织病人和家属与抗癌恢复好的病人进行讨论，相互交流，学习他们的抗癌经验，让病人感到来自家庭及社会的关爱，产生归属感，以提高病人的生活质量和治疗效果。

乳腺癌根治术和改良根治术的适应证为I期、II期病人和部分Ⅲ期病人；乳腺单纯切除术的适应证为早期乳腺癌或晚期病人的姑息治疗；乳腺部分切除术的适应证为部分早期乳腺癌病人。其中乳腺癌根治术主要影响病人的特殊副反应，其“上肢肿胀”和“上肢活动受限”程度要比其他术式严重，这与此类手术的特点有关。行改良根治术治疗的病人，其生活质量总分要高于其他术式，表明该术式有益于肿瘤病人的生活质量，其原因是手术中保留了胸大肌和胸小肌，有利于上肢运动功能的恢复，从而有效地提高了病人各项生活质量。因此，肿瘤治疗术式对生活质量的影响值得关注，评估肿瘤治疗效果不仅应以生存时间为评判指标，生活质量的评判也应作为评估肿瘤治疗效果的终点指标。

综上所述，乳腺癌及其治疗给病人的生活造成了一定的影响，有正面的也有负面的。提示针对主要的影响因素做好有效的护理干预，，包括病人生理方面、社会家庭方面、情感、功能和附加关注方面的因素，改善并提高病人的生活质量。

参考文献：

[1]马玲，王世平.乳腺癌患者相关症状及其对生活质量的影响研究[J].中国循证医学杂志.2013.12（4）：165-167.

[2]王凤玲，朱敏玲，于新颖.早期乳腺癌病人保乳术后生活质量及其相关因素的调查研究[J]护理研究2014.13（3）：16-18.

[3]闫春梅，王慧琳，范秀珍等.QLQ-BR23在我国康复期乳腺癌患者中使用的信度和效度分析[J].齐鲁护理，2014.23（10）：23-25.

[4]蔡乐，万崇华，汤学良等.乳腺癌患者生命质量测定量表中文版的制定与考评[J].中华现代护理，2014.64（7）：65-67.

[5]俞勤燕，赵利娣，姜金霞，等.乳腺癌患者生活质量与社会支持的相关性[J].解放军护理杂志.2014.28（6）：76-78.