老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床特点分析

老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床特点分析

景燕玲杨明辉

景燕玲杨明辉

（乐山市精神病医院四川乐山614000）

【摘要】目的：探讨并分析老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床特点。方法：选择50例在我院接受治疗的老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性强患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：50例患者的发病诱因包括举重物、排泄用力、呼吸道感染伴咳嗽、情绪异常等；患者的临床表现包括呼吸困难、刺激性咳嗽、胸痛等，症状不典型；所有患者接受常规治疗以及胸腔闭式引流术治疗，其中47例治愈，2例治疗失败后转外科手术治疗后痊愈，1例因合并出现呼吸衰竭和上消化道出血死亡。结论：慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的主要临床表现为呼吸困难恶化，临床诊断需要尽早结合胸部X线片进行，治疗的关键在于尽快排气，联合综合治疗措施以降低患者的死亡率。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；临床特点

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）06-0153-02

慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸起病急、发病快速，会严重威胁患者的身体健康，患者会并发严重的呼吸衰竭，需要进行及时有效的治疗，否则会造成患者的死亡。但慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸在临床上的诊断具有较大的难度，患者往往缺乏典型的临床症状，且患者多为老年人，自身肺功能衰退，不仅会增加发生概率，还会进一步造成误诊，耽误治疗。本研究则主要是对老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床特点进行探讨和分析，以帮助临床诊断的进行。现将具体结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年4月～2015年6月在我院接受治疗的50例老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者作为研究对象。其中男29例，女21例，年龄62～78岁，平均72.5±3.0岁病程5～36年，平均18.5±2.0年。

1.2研究方法

对50例患者的临床资料进行回顾性分析，主要内容包括患者的性别、年龄、病程等一般资料以及发病原因、临床表现和治疗方法。所有患者均进行胸部X线检查，其中46例患者经X线检查后确诊，2例患者经CT检查后确诊，2例患者经胸腔穿刺后确诊。

1.3治疗方法

对于临床症状较轻的患者给予抗感染、吸氧、解痉等基础治疗；对症状较重的患者进行胸腔闭式引流治疗、胸膜穿刺抽气减压治疗以及肺复张闭合型气胸治疗。嘱咐患者避免用力排便和咳嗽等。

2.结果

2.1患者发病原因

举重物者5例（10.0%），排便屏气用力者6例（12.0%），呼吸道感染伴有严重咳嗽者21例（42.0%），情绪异常波动者6例（12.0%），无明显诱因者12例（24.0%）。

2.2临床表现

呼吸困难恶化者43例（86.0%），情绪不安、烦躁者6例（12.0%），刺激性咳嗽着5例（10.0%），胸痛者3例（6.0）。

2.3治疗效果

所有患者接受常规治疗以及胸腔闭式引流术治疗，其中47例治愈，2例治疗失败后转外科手术治疗后痊愈，1例因合并出现呼吸衰竭和上消化道出血死亡。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病合并自发病气胸的发生原因包括：（1）慢性阻塞性肺疾病患者的肺泡、呼吸细支气管、肺泡囊等终末细支气管远端的气道弹性降低，肺泡过度膨胀，导致肺容积量增加；（2）患者出现气道壁受到破坏，肺的顺应性下降等病理性变化[1]。

老年慢性阻塞性肺疾病合并气胸患者一般不会表现出特异性的症状，而且因为老年人痛感降低，出现胸痛的概率较低，而且胸片检查手段对于大部分七气胸的检查较为局限，因此很容易发生漏诊和误诊。我们通过对本组研究对象的临床资料总结发现：老年慢性阻塞性肺疾病患者发生自发性气胸的情况包括：（1）患者突发胸闷、呼吸困难症状，但原发性疾病无法解释；（2）考虑是重症哮喘或肺部感染，但对症治疗后呼吸困难的症状无改善；（3）患者气管发生移位，局部的呼吸音消失，叩诊出现鼓音。对于此类患者可以通过胸部X线片进行检查和诊断，但有时仍会因为不典型的X线表现而导致误诊，此时可采用CT检查或胸穿检查来帮助正确诊断[2-3]。

老年阻塞性肺疾病合并自发性气胸的治疗关键在于有效缓解患者呼吸困难的症状病防治复发。对于症状较轻的患者可以通过氧疗、解痉、抗感染等治疗手段控制症状；而病情较为严重的患者可通过胸腔闭式引流术来降低并发症发生概率，缓解症状，并缩短患者的治疗时间。有些患者对胸腔闭式引流术的治疗效果不理想，此时可采用胸腔粘连术治疗。而对于上述内科治疗效果均不理想的患者可以通过肺大泡切除修补术来治疗[4]。本研究结果显示，所有患者接受常规治疗以及胸腔闭式引流术治疗，其中47例治愈，2例治疗失败后转外科手术治疗后痊愈，1例因合并出现呼吸衰竭和上消化道出血死亡。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的主要临床表现为呼吸困难恶化，临床诊断需要尽早结合胸部X线片进行，治疗的关键在于尽快排气，联合综合治疗措施以降低患者的死亡率。

【参考文献】

[1]曾敏文.老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸18例临床分析[J].中国实用医药，2014，16（24）：122-123.

[2]CurtisJL，FreemanCM，HoggJC.TheImmunopathogenesisofchronicobstructivepulmonarydisease：Insightsfromrecentresearch[J].ProceedingsoftheAmericanThoracicSociety，2013，10（07）：512-521.

[3]冯再能.微创闭式引流治疗慢阻肺并发自发性气胸的安全性研究[J].中国医药指南，2014，11（31）：158-159.

[4]王巍.老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床特点及诊治分析[J].世界最新医学信息文摘，2015,15（28）：71-72.