带锁髓内钉与加压钢板治疗开放性胫腓骨骨折比较

带锁髓内钉与加压钢板治疗开放性胫腓骨骨折比较

宣科

宣科（浙江省宁波市鄞州区骨伤科医院浙江宁波315101）

【关键词】带锁髓内钉；加压钢板；开放性胫腓骨骨折【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1471-01

胫腓骨骨折是比较常见的骨折，约占全身骨折的13.7%。临床上治疗胫腓骨骨折的方法较多，但疗效不一。以往多采用切开复位加压钢板治疗胫腓骨骨折，但此治疗方法术后以易发生皮肤感染、坏死、延迟愈合及不愈合等并发症［1］。我院2009年12月至2010年8采用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折40例，疗效满意，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:80例均为我院收治的胫腓骨骨折患者，均为开放性骨折，其中男性42例，女性38例，年龄23～61岁，平均(38.7±12.3)岁。左侧48例，右侧32例。致伤原因为交通事故伤68例，建筑施工伤12例。新鲜骨折67例，陈旧性骨折13例。骨折类型Gustilo分：Ⅰ型26例，Ⅱ型38例，Ⅲ型8例，Ⅲ型8例，手术时间为伤后1～8d。按照治疗方法的不同将该组患者分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在年龄、性别、受伤部位、致伤原因、骨折类型方面均具有可比性，P>0.05。

1.2治疗方法:患者入院后给予对症处理，首先根据评估患者生命体征，处理危及生命的其他部位的合并伤，止血要充分，引流要通畅。开放性骨折予以清创缝合，均予以跟骨牵引，患肢抬高，消肿止痛治疗，小腿张力高应及时切开减压，预防骨筋膜室综合征的发生。待局部炎性反应消退后择期行骨折内固定术。广泛粉碎性骨折或骨缺损者，术中植骨。⑴对照组：采用加压钢板治疗，采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧于透X线的手术台上。患肢大腿上气压止血带，在C臂机透视下应用骨科牵引床，纠正成角、旋转、短缩移位，按照AO推荐的方法进行治疗，6～8孔或更长的钢板放置胫骨外侧面，钢板螺钉安装完毕后，C臂机透视下检查骨折位置和钢板螺钉固定情况。⑵观察组：麻醉方式同对照组，术前根据胫腓骨的长度及标准X线片选择髓内钉的长度及直径；选用山东威高医疗器械有限公司生产髓内钉，直径8～9mm不扩髓或有限扩髓技术术中使用瞄准器安装近远端锁钉，静力固定，不剥离软组织及骨外膜，上下各2枚锁钉。两组的腓骨中下1/3骨折按常规同时给予行内固定，术后常规抗生素抗感染3～5d。术后3天后逐步进行床上膝关节及踝关节功能锻炼。

1.3评价指标:比较两组患者术后骨痂时间、下地负重时间、骨折愈合时间及术后并发症(切口感染、骨筋膜室综合征、内固定松动、断裂)的发生率。

1.4统计学处理:采用SPSS13.0统计软件。以（X±s）表示计量资料，t检验做组间比较，以百分比描述计数资料，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义

2结果

观察组的出现骨痂时间、下地负重时间、骨折愈合时间及去除内固定的时间显著优于对照组，P<0.05。见表1。观察组术后感染1例，对照组2例。两组均未出现骨筋膜室综合征、内固定松动、断裂等并发症，并发症无显著性差异，P>0.05。

表1两组治疗效果比较(月)

注：观察组与对照组相比，﹡P<0.05。

3讨论

随着我国交通事业的发展，胫腓骨开放性骨折的发生率正在逐渐升高。由于胫骨中下段髓腔大、局部软组织覆盖少，血液供应差，其治疗目的是恢复小腿的承受功能。虽有多种方法将骨折固定，但效果不佳，存在一定的难度。带锁髓内钉是一种弹性固定，其用于治疗胫腓骨骨折，可最大限度地克服因偏心固定所产生的应力遮挡效应。既能维持足够的强度，又能保持骨折愈合所需要的生理应力，达到控制旋转、重叠等移位，有利于骨折的愈合［2］。带锁髓内钉还能在骨折愈合期内保持骨折线解剖复位的稳定性，对骨折端软组织及骨膜损伤、血循环干扰破坏小。与加压钢板固定治疗相比具有内固定坚强、创伤小、骨折愈合快、能早期负重、功能恢复好及并发症少等优点［3］。研究结果显示，采用带锁髓内钉治疗的患者在出现骨痂时间、下地负重时间、骨折愈合时间及去除内固定的时间显著优于加压钢板治疗，P<0.05。且两组之间的并发症无显著性差异，P>0.05。综上所述，带锁髓内钉治疗考放行胫腓骨骨折内固定坚强可靠，对骨折端的损伤小，骨折愈合时间短，并发症少，是一种理想的内固定方法。参考文献

［1］方国华，曾青东，孙新，等．带锁髓内钉与加压钢板治疗开放性胫腓骨骨折的比较［J］．中国矫形外科杂志，2008，11(2)：143-144.

［2］廖德发，陈民生，张明，等．带锁髓内钉与加压钢板内固定治疗胫腓骨骨折的对比研究［J］．广西医学，2005，27(9)：1339-1341.

［3］王明治．带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效评价［J］．亚太传统医药，2011，07(4)：98-99.