单发结节性甲状腺肿30例的超声误诊分析

单发结节性甲状腺肿30例的超声误诊分析

郝翠莲

郝翠莲（内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院内蒙古巴彦淖尔015000）

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0175-01

结节性甲状腺肿又叫腺瘤样甲状腺肿，是一种常见的甲状腺疾患，与甲状腺腺瘤在超声检查鉴别诊断上有一定困难，尤其是单发结节性甲状腺肿合并结节囊性变时，容易出现误诊。本文就2008～2011年经过手术病理确诊为单发结节性甲状腺肿，而超声诊断为甲状腺腺瘤的30例患者，总结分析如下。

1资料与方法

30例均为我院住院患者，其中男性7例，女性23例，年龄18～66岁，患者均以发现颈部包块就诊。所用仪器为HP-HDI5000型彩色多普勒血流显像仪，探头频率7～12MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，对甲状腺进行超声检查，确定结节形态、大小、数目、发生部位、包膜、内部回声、有无晕环、后方有无衰减等特性，然后观察腺体内及结节内血流分布状况。

2结果

30例患者中，经超声检查诊断为甲状腺腺瘤11例，甲状腺囊腺瘤19例。超声均可见单侧叶增大，内部有一个结节样回声，大小0.5×0.9cm～3.0×4.3cm；经手术病理诊断为结节性甲状腺肿11例，结节性甲状腺肿并出血、坏死19例。

3讨论

结节性甲状腺肿是一种常见甲状腺良性疾病，以20～40岁女性多见。由于体内甲状腺激素相对不足致使垂体TSH分泌增多，导致甲状腺反复增生，伴有各种退行性变，形成增生性结节。超声表现有：甲状腺多以不同程度的不规则、非对称性增大，实质回声增粗，分布欠均匀，内部有多个大小不等的结节（单发少），部分结节边界欠清晰，内部回声多为中等偏强回声，也可为低回声，回声不均匀，结节内可见强回声斑及液性暗区。结节间可见纤维组织增生所致的散在性点线状回声。结节周围无正常甲状腺组织。CDFI显示血流在多个结节间穿行或绕行，腺体内部见分布增多的点状血流信号。

甲状腺腺瘤多为实质性、有完整包膜，50%以上可发生囊性变、出血、坏死、钙化和纤维化等。声像图特点：甲状腺不大或局限性增大，结节呈圆形或椭圆形，边界清楚，包膜光带纤细、较完整，内部呈低回声、增强回声、等回声，囊变或出血时呈混合性至无回声，其边缘大多可见晕环征。周围为正常甲状腺组织，二者分界明显。结节周边有环绕型或点状彩色血流信号，伴有甲亢时，可见较丰富的彩色血流信号。

30例中全部被超声诊断为甲状腺腺瘤，误诊的主要原因：（1）对结节性甲状腺肿超声图像缺乏足够认识，主观上认为结节为多发，而单发的多为腺瘤；（2）对图像分析不够细致，没有把结节周围的光点略增粗，回声略增高作为异常的组织回声；结节性甲状腺肿的结节，周边无明显晕环征；CDFI：周边无血流信号包绕；（3）对患者的病史、临床表现重视程度不够；（4）在病理形态学上二者鉴别为：腺瘤表现为边界光滑，整齐有完整纤细的包膜，包膜内组织的结构相对一致，镜下主要是均匀滤泡型样结构；结甲的包块周围有增生的纤维组织包绕，边界尚清晰，无包膜，镜下也为滤泡型，大小不均匀。

综上所述，单发的结甲并不少见，超声检查中，一定要全面、细致检查，尤其要重视结节的包膜，周围的晕环征，周围的组织情况，结节周边彩色血流信号的认真检查分析，密切结合临床，做好超声鉴别诊断，提供有价值的诊断信息。