降压药的联合应用

降压药的联合应用

黄金平1何勇2谢烨3

黄金平1何勇2谢烨3（1宁都县人民医院药剂科江西宁都342800）（2赣州市人民医院药剂科江西赣州341000；3瑞金市中医院江西瑞金342500）

众所周知，长期的高血压会引起脑、心、肾等重要器官的损害，导致中风、心肌梗塞、心力衰竭和肾功能衰竭，最终引起死亡，故有人称高血压为“隐蔽的杀手”。但高血压并非不治之症，目前有许多降压药能够把升高的血压降下来。然而，许多人长期用药却达不到理想的效果，甚至引出不少麻烦，这是为什么呢？原来不少人应用降压药走入了误区。

(1)杯水车薪，药力不足。即服用降压药的剂量不足。高血压的治疗药物，必须达到足够剂量才能发挥作用，使血压降到正常水平。这点治疗糖尿病的人最有体会，一般尿糖每增加1个+，就要多注射4个单位胰岛素。如果尿糖已经4个+了，你还只注射4个单位胰岛，血糖和尿糖怎么能得到控制？

(2)不会联合用药。大约2/3的高血压病人用一种降压药就可以使血压降到正常；1/5的病人需两种降压药合用才能使血压降至正常；而另有10%左右的高血压症人则需三种降压药合用。如果属于后两种情况，你还服一种降压药，血压自然很难降至正常。

1降压药联合应用有哪些优点

(1）降压药物联合应用可发挥协同作用，提高降压效果，使血压平稳下降。例如利尿药氢氯噻嗪片可以增强多种降压药物的治疗效果。

(2)几种降压药物共同发挥作用，可以减少每种药物的剂量。如氨氯地平片与贝那普利片的联合应用。

(3)可以减少药物的副作用，或者使副作用相互抵消。例如利尿药(克尿噻和双氢克尿噻等)与β-受体阻滞剂(心得安、多美心安、氨酰心胺等)合用，不仅可增加降压效果，还能减少利尿药所致的低血钾症，因此，可预防低血钾所引起的严重室性心律紊乱；利尿药与钙拮抗剂(硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、异搏定等)合用，不仅会增强其降压作用，还可减少钙拮抗剂所致的钠水潴留现象；β-受体阻滞剂(如心得安、氨酰心安等)减慢心率的副作用，可被长压定增快心率的副作用抵消，从而使心率保持正常。

两种以上的降压药合用，如果药物配伍不恰当，也会出现麻烦。不能合用的药物合用，会产生不良反应；有些非降压药与降压药合用会削弱降压药的作用。一般来说同一类或作用类同的降压药不宜合用。

2β受体阻滞剂与利血平或胍乙啶合用

β受体阻滞剂主要是作用于肾上腺素能神经支配的效应器β受体部位，可竞争性地抑制儿茶酚胺，具有中枢降压作用；抑制肾素分泌，降低外周交感神经活性，易产生精神体力方面疲乏感、睡眠障碍、幻觉、胃肠功能紊乱、雷诺现象及周围动脉供血恶化等。与利血平等（包括降压0号、复方降压片）合用时加重中枢抑制症状，引起抑郁症甚至导致自杀等严重的副作用，还可引起嗜睡、阳痿等副作用，且由于β受体阻滞剂的负性肌力作用，心输出量下降，两者合用时易发生体位性低血压，加重心动过缓，所以上述两类药物合用弊多利少。

3β受体阻滞剂与可乐宁合用

β受体阻滞剂阻滞β受体后，血管α受体兴奋性相对增高，外周阻力增加。可乐宁可直接兴奋脑干血管运动中枢的α受体，抑制交感神经的传出活动，使血压下降，同时它还有外周作用，如同突触前受体的激动剂，可减少肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素。两药对外周血管阻力系统的作用相反，β阻滞剂可减弱可乐宁的降压作用，加重心动过缓。合用时若突然停用可乐宁而继续服用β受体阻滞剂，则易出现可乐宁的“停药综合征”，即高血压反应和周围动脉缺血。

4可乐宁与甲基多巴合用

二者同属中枢交感神经系统抑制药，都有一定程度的镇静作用，合用时镇静作用加强，常有嗜睡，此外可加重心动过缓，对病态窦房结综合征或房室传导阻滞者应慎用或忌用。

5β受体阻滞剂与α受体阻滞剂合用

易出现α受体阻滞剂首剂效应，因此开始时二者勿合用。

6β受体阻滞剂与其他肾上腺素能抑制剂或钙拮抗剂维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（硫氮卓酮）合用

可加重负性传导、负性频率和负性肌力作用，并能产生体位性低血压或心动过缓，不宜合用。

7硝苯地平和维拉帕米合用

二者同为钙拮抗剂，可能以不同方式阻滞钙离子内流，合用后可增强降压疗效，但个别患者可见明显急性降压反应，应慎用。