棘突间有限植骨融合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

棘突间有限植骨融合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

高强

高强(山东省安丘市人民医院脊柱外科262100)

【摘要】目的:探讨棘突间有限植骨融合治疗腰椎间盘突出症的疗效及可行性。方法：采用后路椎板开窗减压+棘突间同种异体骨有限植入术治疗20例腰椎间盘突出症导致的腰腿痛患者。对植骨融合率、JOA评分进行临床分析。结果：患者均获随访12个月。手术后JOA评分及改善率明显好于手术前，P<0.05差异有统计学意义。JOA评分改善率为62.3%。术后摄片侧位片提示，18例植骨获得骨性融合，融合率为90%。结论：采用后路椎板开窗减压+棘突间同种异体骨有限植入术治疗腰椎间盘突出症，临床疗效良好。

【关键词】棘突间植骨融合腰椎间盘突出

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0085-01

腰椎间盘突出症是指突出的椎间盘突出压迫神经而导致的疾患，笔者采用经过后路减压+棘突间同种异体骨有限植入术，治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2010年1月到2012年1月收治的20例腰椎间盘突出症患者。其中男性13例，女性7例，年龄43～71岁，平均年龄50.5±1.5岁。病程6个月至15年。椎间盘突出位于L4～5节段7例，L5～S1节段6例，L4～5及L5～S1双节段5例，L3～4、L4～5、L5～S1三个节段2例。

1.2临床表现20例患者中有2例有明显腰部扭伤史，均以反复发作的下腰痛为主，表现为不能久坐、久站、久走(半小时以上)，腰痛，下肢疼痛，下肢麻木，间歇性跛行，弯腰及起立困难，卧床休息下腰痛可缓解。

1.3辅助检查均行腰椎正侧位、双斜位及前屈后伸位X线平片和CT、MRI或脊髓造影检查。X线片显示相应椎间隙狭窄15例。CT检查显示按突出部位分：相应椎间盘均为突出型。按突出程度分：中央型10例，外侧型10例。

1.4治疗方法患者均在全身麻醉下，俯卧位，腰部后正中切口，显露双侧椎板及小关节。切除椎体的上下椎板各1/2左右，向两侧切除小关节内侧1/2部分，双侧椎板间隙扩大开窗减压，切除增厚的黄韧带，显露硬膜囊及神经根。用神经拉钩将硬膜囊及神经根轻轻牵开，显露出椎间盘，切开纤维环并切除椎间盘，用环状刮迟刮除椎间盘上下软骨板，显露出椎体终板。用椎间融合器试体确定合适型号椎间融合器，将切除的椎板咬碎填入椎体间隙前部，分别将填入碎骨的融合器植入椎体间隙内，或取合适高度的自体骨块植入椎体间隙。于髂骨嵴取较大骨块，修整成“H”形。调整手术床至头高脚高位，腰呈前突状，使棘突间尽量靠拢，于病变上位棘突基底经对侧椎板、下关节突至下位椎体上关节突、横突钻入导针，位置合适后拧入一枚半螺纹松质骨螺钉(根据椎板厚度选用直径5.5mm或6.5mm的螺钉)，然后用双股钢丝经上下位棘突近基底交叉绕H形骨块固定棘突。冲洗伤口、止血，置负压引流管，缝合。

1.5疗效判断采用日本骨科学会(JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA)制定的脊髓功能17分评定方法[1]。改善率＝(随访评分-术前评分)／(17-术前评分)ｘ100%。改善率≥75%为优，50%～74%为良，25%～49%为中，≤24%为差。影像学评价椎体间植骨X线愈合的标准：有明确的骨小梁通过椎间隙，椎体终板和植骨块之间的缝隙完全消失，棘突完全融合，或过伸过屈位X线片上融合椎的活动范围＜１°，即可确定为骨性融合。

1.6统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用(x-±s)检验，计量资料行t检验及x?检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

所有病例均获随访12个月。

2.1手术前后JOA评分及改善率，见下表。

手术前后JOA评分及改善率

手术后JOA评分及改善率明显好于手术前，P<0.05差异有统计学意义。JOA评分改善率为62.3%。

2.2影像学评价：术后摄片侧位片提示，18例植骨获得骨性融合，融合率为90%。

2.3并发症：20例患者中有1例术后出现暂时性神经根牵拉症状，均于术后2～4个月恢复正常。术后切口感染2例，经治疗，感染痊愈。未发生深部感染病例。

3讨论

对于腰椎间盘突出所致慢性下腰痛如经保守治疗无效，一般主张手术治疗，单纯行突出椎间盘髓核摘除术，术后虽可获较好疗效，但仍有部分患者术后被顽固性腰背部疼痛及下肢根性损害症状所困扰，腰部运动功能亦受到较大限制，比如采用BAK椎间融合器，终板容易被BAK切割，从而造成椎间隙塌陷，影响治疗效果，或出现BAK松动、脱出[2]。采用后路椎板开窗减压+棘突间同种异体骨有限植入术，使得椎体前中后三柱均获得了支撑、固定，大大加强了抵抗脊柱各向活动的力量。同时开窗减压，消除了因椎间盘机械压迫和炎性介质引起的盘源性腰腿痛因素。本术式切口小、创伤小、出血少，且操作容易，安全性高，固定可靠，并发症少，融合率高，临床疗效良好。

综上所述，采用后路椎板开窗减压+棘突间同种异体骨有限植入术治疗腰椎间盘突出症，临床疗效良好。

参考文献

[1]YoneK，SakouT，KawauchiY，etal.Indicationoffusionforlumbarspinalstenosisinelderlypatientsanditssignificance.Spine，1996，21:242-248．

[2]金才益，曾忠友，陆金荣，等.BAK融合技术治疗腰椎失稳的并发症分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2001，11(4):223-224.