米非司酮配伍依沙吖啶用于中期引产的临床观察

米非司酮配伍依沙吖啶用于中期引产的临床观察

赵惠

赵惠（江苏省常州市武进区礼嘉镇卫生院江苏常州213176）

【摘要】目的探讨米非司酮配伍依沙吖啶用于妊娠中期终止妊娠的临床效果。方法选择2007年10月至2011年5月在我院住院，自愿终止妊娠（有引产证明）孕15～27周的健康妇女，随机分成两组，观察组32例，对照组27例，观察组：采用米非司酮配伍依沙吖啶引产，对照组：采用依沙吖啶引产。结果米非司酮配伍依沙吖啶有效促进宫颈成熟，缩短产程，减少胎盘、胎膜残留，减少宫颈裂伤率，是一种值得临床推广的中期妊娠引产的方法。

【关键词】米非司酮依沙吖啶中期妊娠引产

【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0210-02

中期引产是指妊娠14～28周，通过人工的方法诱发子宫收缩达到终止妊娠的目的。依沙吖啶羊膜腔内注射用于中期引产是目前最常用的方法，但是存在着引产时间长，宫缩过频、宫缩过强、宫颈裂伤、胎盘、胎膜残留等问题，用米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产取得了满意的效果。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2007年10月至2011年5月在我院住院，自愿要求终止妊娠（有引产证明）的健康孕妇59例,年龄最小18岁，年龄最大40岁，平均年龄27.5岁。孕15～27周,血常规和肝功能、肾功能正常，血凝正常，妇科检查、白带常规排除生殖道畸形及炎症，B型超声检查确诊为宫内妊娠。无依沙吖啶和米非司酮禁忌症，将59例孕妇随机分成观察组32例和对照组27例，两组孕妇年龄、孕周、孕次、胎次、体重、营养情况无明显差异，具有可比性。

1.2药物

应用米非司酮（上海医药（集团）有限公司新华联制药厂），规格25mg×6片/盒。依沙吖啶（青海制药厂有限公司），规格50mg/支。

1.3方法

对照组：常规皮肤消毒，B超下定位经腹依沙吖啶100mg注入羊膜腔内。观察组：常规皮肤消毒，B超下定位经腹依沙吖啶100mg注入羊膜腔内，术后，立即口服米非司酮50mg，一日2次，共150mg,用药时间在两餐之间。

1.4观察指标

观察用药后宫缩出现的时间、观察胎儿、胎盘娩出的时间，总产程时间、清宫率，引产成功例数（注射依沙吖啶后72h胚胎仍未排出为引产失败)。

1.5统计学处理采用X2检验和t检验。

2结果

见下表1：

表1两组总产程、用药到胎盘娩出时间、清宫率、引产成功率

的比较

分组例数总产程(小时)用药到胎盘娩出时间(小时)清宫率(%)引产成功率(%)

观察组32(6.17±0.70)小时(35.17±2.70)小时28%96.88%

对照组27(8.17±1.13)小时(43.27±4.50)小时52%92.59%

两组比较：观察组：自羊膜腔注入依沙吖啶100mg，同时口服米非司酮开始到胎儿、胎盘娩出的时间和总产程均较对照组明显缩短，差异有显著性意义（P<0.05）。产后清宫率：观察组因胎盘、胎膜残留而清宫明显少于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。引产成功率无明显差异（P>0.05)。

3讨论

传统用于中期妊娠引产的方法是运用依沙吖啶100mg注入羊膜腔内，依沙吖啶是一种强力杀菌药，注入羊水中引起E/P值升高，从而引起内源性前列腺素的产生，诱发宫缩。中期妊娠引产中依沙吖啶因其安全范围大，引产成功率高已被临床广泛应用，但由于依沙吖啶引起的宫缩并非自发，易发生不协调宫缩和强直宫缩，加上中期妊娠雌激素水平较低，对缩宫素敏感性差，宫颈成熟度差，导致产程延长。正常宫颈组织由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分。米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，对抗孕酮的作用，使宫颈胶原合成减弱，分解加强，扩张和软化宫颈[1],减轻宫缩的阵痛。中期妊娠时米非司酮直接作用子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘供血[2]，继而发生内原性前列腺素释放，导致蜕膜变性，水肿，出血，坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，内源性前列腺素同时，诱发宫缩，促使胎盘、胎膜易于完全剥离[3]，减少胎盘胎膜的残留。缩短产程时间，可减少产后出血，有利于患者产后的恢复。避免了清宫给患者带来的痛苦，患者易于接受。综上所述，我院采用米非司酮伍依沙吖啶用于中期引产的经验认为，此法经济、实用，能缩短产程时间，减少出血量，降低清宫率，减轻患者对清宫的恐惧和痛苦，可以推广应用。

参考文献

[1]翁梨均，焦丽娅，康小奈，米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化，中华妇产科杂志，1995,30（9）：522-524.

[2]罗晓青，王自能，叶涛，米非司酮对胎盘激素的影响，中国实用妇产科杂志，2006,16（4）：254-255.

[3]王晨虹，米非司酮在引产中的应用，中国实用妇科与产科杂志，2002,18（5）：267.