提高幽门螺杆菌临床常用检测诊断标准的体会

提高幽门螺杆菌临床常用检测诊断标准的体会

刘德琴

湖北省襄阳市谷城县中医院刘德琴441700

自从1983Marshall和Warren首次分离出幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）以来，人们逐渐认识到其感染不仅与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤关系密切。从而引发了慢性胃炎、十二指肠疾病防治上的巨大变革，而且近年来发现它还与许多胃肠道外疾病也有一定的关系。如Hp感染在冠心病、高血压、脑血管疾病、免疫性疾病、营养代谢性疾病和皮肤病等疾病的发病中可能起一定的作用。二十多年来，关于幽门螺杆菌感染的研究一直是胃肠病学研究领域中的热点课题，虽然从事幽门螺杆菌研究的学者和专家在该领域里作了大量的研究和实践。但目前仍有一些临床存在问题而导致Hp检查为假阴性的结果，最终给临床治疗处理中带来困惑。那么我们临床操作者如何提高检测标准，才能避免或克服Hp对抗生素耐药及传播等方面的临床问题，本人从事多年Hp检查工作来．现有以下体会，供大家参考。

一、幽门螺杆菌感染检测方法分类

自从1982年幽门螺杆菌首次从胃镜活检中分离培养成功以来的20多年来。相继开发了多种方法用于Hp感染的诊断。一般根据对人体有无创伤，将Hp的诊断方法分为两类：（1）侵入性的检测方法：指依赖胃镜取材的检测方法。包括组织学检测、细菌培养、快速尿素酶试验等。但活检钳消毒不严格可造成交叉感染。（2）非侵入性的检测方法：主要是指不需要内镜检测的方法，包括血清学检测、粪便抗原检测，13C、14C-呼气试验等，该类方法无创，病人依从性好，容易接受。

二、HP感染临床常用诊断方法的适应症

1、对需要接受内镜检查的患者，如果为了了解患者目前是否有Hp感染，同时需要进行胃镜检查时，可以取胃粘膜活检做RUT,快速尿素酶试验（RUT）是最好的选择。快速尿素酶试验的敏感性和特异性在90—95%，具有简便、快速、准确和价廉等优点。但通常标本中有10个以上的细菌才能显示阳性。当高度怀疑患者存在Hp感染时，此试验阳性即可确认Hp感染。但Hp在胃内分布并不均匀，以胃窦近幽门前区最高，所以行此项试验检测时取胃窦距幽门约20-50cm处的胃窦大小弯粘膜各1块。但活动性出血、不规则用药后、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎或胃癌因胃窦HP菌量减少，HP向胃角和胃体移位及长期胃酸可呈假阴性，因此活检需距贲门约8cm的胃体小弯、胃角、胃底多点取材，以防产生假阴性，各处的标本需分别注标明。为避免产生交叉污染，活检钳必须清洁消毒，同时消毒后的活检钳必须用清水将消毒剂冲洗干净，防止影响HP活力而出现假阴性。

2、对于患者不需要、不愿意及不能耐受胃镜检查者（如严重心脏、肺部疾病、精神异常不能合作者、急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者）而又需要了解患者目前是否存在Hp感染与了解患者药物治疗后的根除效果而不需查胃镜时需行核素标记的尿素呼气试验（UBT）包括13C-UBT和14C-BUT。此试验检查Hp具有较高的敏感性和特异性，文献报道其敏感性为95%，特异性为95%-100%，与尿素酶试验不同，13C/14C尿素呼气试验是对全胃幽门螺杆菌感染情况的判断，而上述侵入性的检测则仅是对胃镜活检部位感染情况的检查，是胃粘膜的一个面，主要是胃窦和胃大弯。而此项检查可克服细菌“灶性”分布的差异，故一定程度上避免了以UBT活检取材的点的局限性。目前认为，尿素呼气试验是诊断幽门螺杆菌感染的最佳方法。该方法操作简便、快速、准确、无创、检查阳性可确认现症感染。对此项检查，最好于检查中变换体位，以便能检测全胃粘膜的Hp感染的情况。但孕妇和哺乳期的妇女不宜作此项试验。此项检查也可用于治疗后判断幽门螺杆菌的根除效果，然而，胃内需有一定密度的细菌定植此试验才显示阳性，某些药物会影响Hp感染的检测导致假阴性的结果，如抗生素、抑酸药、铋剂，因此，对接受Hp根除治疗的病人，应于停药4周后进行此项检查，或停用质子泵抑制剂至少2周后方可进行此项检查，以确认患者是否存在Hp感染或者Hp是否被根除。Hp对抗生素容易产生耐药性，根除并不容易，停药后常又出现，在用药一个疗程后细菌检查转为阴性者称为清除。如停药1个月之后仍保持阴性，一年之内多能保持阴性，称为根除。所以对检测结果呈阴性的Hp感染的可疑患者，应当注意询问患者在检查前是否服用过影响检查的药物，停药时间是否足够，必要时可以嘱患者停药足够时间后再次进行相关检查以确认是否存在Hp感染，对上消化道急性出血期可使Hp受抑制，有可能造成试验假阴性应予注意，消化道出血一周以上可行此项检查。此试验结束后应嘱患者多喝水以促进14C尿素排除。对胃动力较强或部分胃切除手术患者UBT的峰值提前。对动力减弱（功能性消化不良）UBT的峰值延迟，如果存在幽门梗阻及胃轻瘫，则可能出现UBT假阴性，因此行此试验时最好空腹，延长服试剂的时间，一般在30分钟后检测。

参考文献：2006.幽门螺杆菌感染诊疗指南。见：胡伏莲主编。