膝关节前交叉韧带双束重建术后康复护理

膝关节前交叉韧带双束重建术后康复护理

张雅真章亚青

张雅真章亚青(中国人民解放军第174医院福建厦门361003)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0244-02

【摘要】探讨关节镜下前交叉韧带（ACL）双束重建术后的康复护理。术前进行心理疾病知识宣教，增强治疗信心，术后密切观察患肢运动、感觉，早期指导正确的功能锻炼，详细交代出院注意事项。

前交叉韧带（ACL)是维持膝关节稳定的重要因素，在膝关节损伤中ACL损伤颇为常见。ACL损伤、断裂若失去早期修复机会，常遗留不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致股部肌肉萎缩或创伤性关节炎。因此，对ACL损伤，早期正确诊断和治疗非常重要［1］。近年来，关节镜下运用自体肌腱移植重建前交叉韧带已广泛开展。该类手术的优点是不切开关节囊，组织损伤少，术后可以早期积极功能锻炼，减少并发症，术后康复效果好[2，3]。因此，术前术后早期积极指导患者实施康复训练是提高手术成功率及恢复膝关节功能和预防术后并发症至关重要。

1术前护理

患者由于对有关知识的缺乏，对手术信心不足，心理调节机制难以完全建立，心理压力极大，难以接受这样的现实，恐慌、绝望、沮丧甚至崩溃，术前护士应认真评估患者生理和心理状况，以及患肢肌力、肌肉萎缩程度或膝关节功能等。向患者及家属介绍关节镜下交叉韧带技术优点及同类手术成功的例子。交代患者术前须配合完成的各项准备工作，如禁食禁饮，个人卫生等。同时告知患者手过程中可能听到的各类手术器械使用时发出的声音，使其不必紧张害怕。针对不同患者，制定系统的个体化功能锻炼计划，并详细讲解术后功能锻炼的重要性，使患者术前有充分的思想准备。为了提高术后膝关节功能康复，术前指导患者行正确的踝泵运动、股四头肌和膝关节功能锻炼是必要的，可以大大减少术后膝关节僵硬等并发症，使患者能够早期进行下肢肌力强度和活动度的训练，正确掌握康复训练要点，并于术后自觉执行。手术最好在患膝活动度达到健侧水平时进行，以利于术后膝关节功能的恢复［4］。

2术后护理

2.1体位

术后患者平卧位，患膝用卡盘式支具固定，保持过度伸直位2天，膝关节处于此处位置时，股四头肌收缩会造成胫股关节压力增加，以利于重建后的ACL处于低张力状态。术后注意观察伤口有无渗血，伤口周围有无肿胀、疼痛。注意肢端有无紫绀、苍白，足背动脉搏动是否能够触及、足趾的感觉情况等［5］。

2.2功能锻炼指导

功能锻炼的目的:减轻疼痛肿胀；恢复患膝正常主动和被动关节活动度，恢复关节稳定性，全面恢复运动功能，功能锻炼的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带较为脆弱。固以小负荷的耐力练习为主。早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。

2.2.1踝泵运动麻醉恢复后即可行踝关节最大限度跖屈和背伸，频率不宜过快，保持3～5s。跖屈和背伸为1次，连续15次，每日4～6次。踝泵运动使下肢肌肉收缩，挤压深部静脉，促进血液循环，防止深部静脉血栓，消退肿胀具有重要意义。

2.2.2股四头肌等长锻炼即大腿前侧肌肉用力绷紧及放松，每次持续5～7s，在不增加疼痛的情况下尽可能的多做(大于500次/日)，同时进行强化夹紧大腿的动作，锻炼股内收肌，以稳定膝关节。以防止肌肉萎缩。

2.2.3直腿抬高训练术后第一天可鼓励患者行直腿抬高训练，从被动到主动，逐渐抬高。即病人平卧位，伸直膝关节将腿匀速抬高达35°～45°,保持5s，然后放下，再重复以上动作,每日3组,每组50次，开始时可给予一定助力，逐渐向完全主动运动过度，术后第10天开始坐位伸屈膝训练，并逐渐进行阻抗练习以利于发展肌力。

2.2.4关节活动度训练术后3～5d，在医生的指导下开始应用下肢CPM功能锻炼器进行关节活动度练习,一般从屈膝30°开始,每天2次,每次60分钟,活动范围控制在无痛范围进行，逐渐增加运动范围，每天增加10-15度,术后一周指导患者主动运动，增强肌力，促进肢体血液循环。指导患者掌握关节伸屈幅度和速度，逐渐增强活动角度，第二周时膝关节屈曲达90°，第六周时膝关节屈曲至120°，第八周时膝关节屈曲范围可达正常。(屈膝练习后即刻冰敷20分钟左右,如平时关节内明显发热、发胀，可再冰敷2-3次/日。)

2.2.5渐进性康复训练出院后继续加强患膝活动度的训练，使膝关节主动屈曲达到90°以上。开始可借助步行器行走，进行平衡能力练习，加强步态指导，纠正异常步态；进行上下楼梯练习，并进行日常生活活动练习。术后2个月内，在休息时用支具将患膝锁定在伸直位以防止伸膝受限，在下地负重时用支具将患膝锁定在伸直位以防止膝关节过伸［6］。术后3～6个月采用弹力带或沙袋抗阻力踝泵运动或直腿抬高运动，使用综合康复训练器等。术后6个月开始完全下蹲和跑步活动。

3讨论

交叉韧带重建后积极正确的康复程序对取得良好的临床结果亦是很关键的因素之一。随着关节镜下重建与移植韧带初始强度的增加、固定方法的不断改进与重建韧带两端的固定强度的提高，交叉韧带重建后的康复逐渐于早期快速的康复程序。但是，不论如何康复过程一定要遵循重建韧带塑形改建的自然规律，右计划的进行康复与功能锻炼，进而逐渐恢复运动ACL损伤易导致膝关节不稳定，关节镜下ACL双束重建及重建后正确的功能锻炼，可以帮助患者尽早恢复膝关节的稳定性，阻止、延缓、减轻膝关节内继发损伤：同时早期手术可以在早期处理合并损伤最有效地治疗与保护关节内结构［8］；具有出血少、创伤轻术后反应轻微的优点。术后患者可早活动，膝关节功能恢复快，明显提高手术效果。在护理上细致入微的观察,防止关节积血积液,保持支具的有效固定,正确指导患者功能锻炼,才能保证手术的成功但由于移植的前交叉韧带在热处理过程中会发生一些改变［9］，术后必须分阶段有计划的指导患者进行正确的康复训练，以达到预期的治疗效果。不正确的锻炼方法可能使ACL受到损伤或被拉断，影响术后康复。

参考文献

［1］葛宝丰．实用骨科学［M］.第2版.北京：人民出版社出版，2002，7：14.

[2]郑民庆，周立平．髌腱移植重建前交叉韧带后膝关节功能恢复1年随防[J].中国临床康复.2006,8(5):83-85.

[3]周立平，郑民庆．Simultaneousreconstructionofanteriorcruciateligamentandposteriorcruciateligamentbyusingallogeneicpatellartendonunderarthroscopy中华创伤杂志(英文版)2005，8（6）：375-378.

［4］张俊，王红亚，陈妙仙．13例关节镜下股骨端双隧道重建膝前交叉韧带术的康复护理［J］．中华护理杂志，2006，2：118．

［5］章亚青．解放军护理杂志，2009，9：26.

［6］彭晓春，赵金忠，何耀华，王建华．采用八股腘绳肌肌腱双束重建前交韧带的随访研究［J］.中华创伤骨科杂志，2006，4：317-321.

［7］黄长明，王建雄，张少战，范华强等．关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折近期疗效观察，中国矫形外科杂志，2009，2，17，4.

［8］敖英芳，膝关节镜手术学［M］．北京：北京大学医学出版社，2004，3：76．

［9］张明学，周密，刘静，等．关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的康复与护理［J］.中国矫形外科杂志，2006，18：14325．