瓮安县肺结核病患者中断治疗原因分析及对策

瓮安县肺结核病患者中断治疗原因分析及对策

兰平雷安曦陈永群

兰平雷安曦陈永群

瓮安县疾病预防控制中心贵州瓮安550400

【摘要】目的分析肺结核患者中断治疗的原因，以便采取有效的方法减少中断治疗病人出现，提高治愈率。方法从我中心2014年收治的708例肺结核患者中，收集中断治疗肺结核病患者的信息，对其采取查阅病历、电话随访、家庭访视、服药登记及服药卡随访记录等方法进行调查，掌握其中断治疗的原因并分析。结果引起肺结核中断治疗的主要原因是药物反应、自觉好转和外出务工，分别占22.12%、15.38%和16.35%，其次是外院治疗，占11.54%。结论加强结核病DOTS策略的实施和结核病防治知识的宣传，做好病人的心理指导，提高治疗的依从性，以达到控制结核病的目的，提高治愈率。

【关键词】肺结核；中断治疗；原因分析；对策

肺结核病是一种慢性传染病，需要长期进行正规治疗，但由于诸多因素，使患者普遍存在对治疗的不依从性，产生结核杆菌的耐药性，导致治疗失败，最终形成难治性肺结核病。近年来我县肺结核病疫情居高不下，其主要原因可能与肺结核病治疗不彻底有关。为进一步了解我县肺结核中断治疗的原因，从而采取相应的防治措施，现将我中心结核门诊208例中断治疗的肺结核患者的中断原因进行分析，并提出相应的对策。

1资料与方法

1.1一般资料2014年我中心结核门诊收治的708例肺结核患者中，中断治疗208例患者，其中，男139例，女69例；涂阳34例，占16.35%，涂阴174例，占83.65%；年龄13～87岁均有，<18岁10例，18-40岁45例，41-65岁83例，>65岁70例。

1.2调查方法收集2014年中断治疗肺结核病患者的信息，对其采取查阅病历、电话随访、家庭访视、服药登记及服药卡随访记录等方法进行调查，掌握其中断治疗的原因，并动员其继续治疗（根据《中国结核病防治规划实施工作指南》2008版要求中断治疗时间>2周，须重新开始治疗或增加治疗时间者判为中断治疗患者）。

2结果

208例肺结核病患者中断治疗原因见表1。引起肺结核中断治疗的主要原因是药物反应、自觉好转和外出务工，分别占22.12%、15.38%和16.35%，其次是外院治疗，占11.54%。

3原因分析

3.1药物反应因结核药对肝、肾功能损害及严重胃肠道反应，特别是使用板式抗结核药，量大、药多，往往给患者带来身体和精神上的压力，加上患者治疗期间医务人员对病人督导力度不够、督导质量不高，对病人出现的药物不良反应未能及时处理造成中断治疗。

3.2自觉好转患者和患者家属对结核病的认识不充分、不了解结核病治疗的疗程，患者误以为症状好转或消失已治愈而自行停药，特别是中老龄患者对长期服药具有抵抗性，拒绝继续服药或改服中药。说明对结核病的宣传力度不够，应加大宣传力度。

3.3外出务工生活上的困难，多数中青年均长期外出打工，在外地发病后返回治疗，治疗1-2月病情好转又外出而中断治疗。

3.4外院治疗由于我中心诊断治疗条件有限、不能住院治疗，患者取药后回家治疗，导致部分病人不相信中心的诊断到外院治疗。

4讨论

肺结核严重影响人们的健康，是我国重点防治疾病之一。中断治疗的患者主要是由于药物不良反应，加上得到及时有效的处理；对自身疾病的认识不足；外出等原因而中断服药。现代结核病控制采用直接面视下的短程化疗即DOTS策略，通过实践证明其行之有效。但中断治疗病例的出现暴露了我们在实施DOTS策略中存在的问题，下面就我们分析出的结核病患者中断治疗原因的成因进行讨论，并给出我们对此而作的一些思考。

抗结核药物对患者肝功能的损害及其他严重的毒副作用，给患者带来了很多的痛苦且有时不得不中断治疗，这是在没有发现更好的抗结核药物的现状下不能回避的事实，进一步提高乡村结核病督导管理人员待遇，加强对结核病人的随访管理，密切观察不良反应的发生，及时采取有效的处理措施，减少因不良反应得不到有效处理而中断治疗，是我们目前可以努力的方面［1］。

对于自觉症状好转中断治疗拒绝继续服药的情况，只能说明防痨宣教的力度不够，我们就应开展形式多样的宣传（个别宣教、宣传栏、录像），提高疾病防治知识，明确结核病化疗的时间、药物、方案，达到对结核病的规范化治疗，使患者对自己的病情有全面的了解，从而提高治疗效果。

对于要外出工作的患者，要其按DOTS的要求回当地结核病防治机构服药6-8月不太现实，对外出的病人及时给予转诊到务工地结防机构，并主动与务工地结防机构取得联系，掌握病人的到位治疗情况。

按我国的结核病管理实行的是归口管理，但高比率的结核病患者的外院治疗说明，在实际工作中，归口管理政策的落实还不到位，这也在一定程度上说明结防系统的医疗水平和医疗设施目前还不能达到患者所要求的标准。这只能通过政府加强对整个医疗卫生系统的工作管理和对结核病防治机构采取财政倾斜政策来有效地解决结核病例归口管理问题。

我们对中断治疗的208例患者针对其中断治疗的原因（不包括死亡患者），开展各种措施（处理药物反应、宣教、家属督促等）动员病人继续治疗，最后47.59%患者继续到我中心接受了抗结核治疗。这充分说明，行政干预是落实结核病控制措施的根本保证，健康教育是控制结核病的前提，成功治愈肺结核的关键是保证患者合理服药。加强结核病患者的治疗管理，对不主动服药患者要做到医务人员督导服药，家属协助，让患者了解主要抗结核药的不良反应，消除恐惧心理提高患者的服药依从性[2]，确保肺结核患者在全疗程中不间断的实施化疗，使结核病早日得到控制，减少耐药性的产生，提高治愈率，从而达到控制肺结核的目的。

参与文献：

［1］孙玉兰.肺结核病的防治及护理措施［J］.中国冶金工业医学杂志，2011，28（1）：116-117.

［2］许旭艳，林云钦.健康教育在结核病控制工作中的促进作用EJ].职业与健康，2005，21（9）：1297-1298．