支气管动脉与肋间、脊髓动脉共干大咯血介入治疗

支气管动脉与肋间、脊髓动脉共干大咯血介入治疗

赵庆和（通讯作者）张俊丽

赵庆和（通讯作者）张俊丽（河南宏力医院影像科河南新乡453400）

【中图分类号】R441.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0184-02

【摘要】目的探讨支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血介入栓塞治疗临床体会。方法37例支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血患者，经支气管动脉插管造影明确出血部位、肋间动脉及脊髓动脉开口，微导管超选择插管越过肋间动脉、脊髓动脉开口，经导管注入聚乙烯醇（PVA）颗粒加明胶海绵颗粒联合栓塞靶血管。结果37例大咯血患者，支气管动脉栓塞治疗术后，出血完全停止，无严重并发症发生，经6～15个月随访无复发。结论支气管动脉栓塞治疗大咯血，是一种安全、疗效肯定、创伤小、并发症少的重要治疗方法。

【关键词】大咯血支气管动脉超选择栓塞治疗

大咯血是指24小时内咯血量>300ml，属于呼吸系统疾病中急症，如不及时有效止血治疗，可引起失血性休克或窒息危及患者生命。内科药物止血治疗，疗效较差，易复发；手术治疗创伤大、并发症多、患者不易接受；支气管动脉栓塞治疗，具有安全性高、创伤小、疗效肯定、并发症少等优点，是治疗大咯血的有效方法。我院自2010年1月至2011年9月，回顾总结了37例支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血患者，采用微导管超选插管，（PVA）颗粒加明胶海绵颗粒相联合栓塞治疗，取得确切疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

37例患者，男性28例，女性9例，年龄41～75岁，平均年龄61±5岁。大咯血病因，支气管扩张31例，肺结核5例，肺结核合并支气管扩张1例。经临床药物止血治疗1～3天无效，咯血量均在300ml/24h以上。

1.2方法

采用飞利浦1250mA血管数字减影机，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾，2%利多卡因液200mg，局部麻醉穿刺点，采用Seldinger技术，穿刺股动脉成功后，置入4Fcobra导管，选择肺部病变侧支气管动脉插管造影，明确造影剂外溢部位、程度及与支气管动脉共干肋间动脉、脊髓动脉开口情况（图1）；用2.7FSP微导管做超选择插管，将微导管头端越过肋间动脉及脊髓动脉开口1～2cm，再次造影核实导管头端位置和有无造影剂反流，确定无误后，先后用500～700µm（PVA）颗粒和适当大小明胶海绵颗粒，分别混入造影剂内，在监视下，缓慢栓塞靶血管分支，再栓塞靶血管主干，直至靶血管铸型。本组37例，术后造影均显示：造影剂外溢消失，被栓塞靶血管呈枯枝状，肋间动脉及脊髓动脉显影良好（图2）；术中选择性对锁骨下动脉、胸廓内动脉、膈下动脉、甲状颈干进行造影，未发现异常侧支血管供血。

2结果

37例患者，栓塞治疗术后咯血完全停止；5例术后出现轻微胸闷、胸骨后烧灼感，对症处理后症状消失；没有出现脊髓损伤、支气管梗死严重并发症。所有病例经随访6～15个月未复发。

图1支气管动脉栓塞术前造影。图2支气管动脉栓塞术后造影。

3讨论

大咯血属呼吸系统疾病中急症，如不及时有效止血治疗，可引起失血性休克或窒息危及患者生命。内科药物止血治疗，疗效较差，易复发；手术治疗创伤大、并发症多、患者不易接受[1]；支气管动脉栓塞治疗，具有安全性高、创伤小、疗效肯定、并发症少等优点，是治疗大咯血的有效方法[2]。

大咯血主要病因为支气管扩张、肺结核、肺段隔离症等。大咯血基本来源于体循环的支气管动脉，极少来源于肺循环，另外尚可见肋间动脉、胸廓内动脉、膈下动脉、甲状颈干动脉分支等参与病灶供血[3]。主要机制为肺部病变侵犯支气管动脉，使其动脉壁破裂与支气管相通，产生咯血。支气管动脉造影出血的直接征象是不同程度造影剂外溢；间接征象包括支气管动脉增粗、扭曲、瘤样扩张等。本组病例，经支气管动脉造影证实，均显示不同程度造影剂外溢直接征象。

栓塞失败、复发主要原因为侧支循环供血、栓塞不彻底、单独使用短期栓塞剂。本组37例，对靶血管栓塞术后，选择性对胸廓内动脉、膈下动脉、甲状颈干进行造影，未发现异常供血。栓塞剂采用（PVA）颗粒加明胶海绵颗粒相结合进行联合栓塞。明胶海绵颗粒为最常用的中期栓塞剂，价格低廉，使用方便，但在体内短期被吸收，导致血管再通咯血复发[4]。（PVA）颗粒属永久性栓塞剂，具有良好生物相容性、无毒、无抗原性、亲水力强，容易注射，栓塞作用持久，能够进入毛细血管床[5]。本组37例，术中先用500～700µm（PVA）颗粒栓塞靶血管分支，然后再用适当大小明胶海绵颗粒栓塞靶血管主干，术后经6～15个月随访均未复发。

支气管动脉栓塞后，常见并发症为胸闷、胸痛、胸骨后烧灼感等，经对症治疗3～7天内症状消失。严重并发症是脊髓梗死并横贯性脊髓炎，术后数小时出现，可造成瘫痪、感觉障碍、尿潴留等，经临床积极治疗后大部分患者可恢复。发生并发症的主要原因，造影剂浓度高，超选择插管不到位发生误栓，导管在支气管动脉内停留时间过长。本组37例患者，在支气管动脉栓塞术中，均采用非离子性造影剂碘海醇300mgI/ml，选择手推造影，每次5～8ml。应用微导管超选择插管，导管头端越过与支气管动脉共干肋间动脉和脊髓动脉开口1～2cm，造影确定无误，进行栓塞。本组术后没有发生脊髓损伤、支气管梗死等严重并发症。

参考文献

[1]吴良浩.肺咯血支气管动脉栓塞术后复发原因分析[J].使用放射学杂志，2001，17（5）：372-374.

[2]陶仲为.大咯血的原因和诊断[J].医师进修杂志（内科版），2004，37（5）：3-4.

[3]单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入治疗学[M].广州：广东科技出版社，1997:183-186.

[4]王超，吕永兴，邹英华.超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床评价[J].介入放射学杂志，2008，17：737-739.

[5]吴恩惠，刘玉清，贺能树.主编.介入性治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994:219-221.