50例甲状腺肿块的手术治疗分析

50例甲状腺肿块的手术治疗分析

马国卫

马国卫(湖北天门市第一人民医院431700)

【摘要】目的探讨甲状腺肿块性质、部位、大小的不同，手术方式的选择及其临床疗效。方法回顾我院2009年2月～2009年12月采取手术治疗的甲状腺肿块患者的手术方式、术后表现及出医院后随访3年内复发、二次手术的情况。结果50例患者行52例次手术，均无住院手术死亡，术后甲状腺功能低下3例，声嘶1例，喉头水肿2例，手足抽搐1例。随访3年，术后均无复发，11例甲状腺癌患者均健在。结论治疗甲状腺肿块，对肿块不同的性质、大小、位置、对周围组织的影响，采取不同的手术方式，做好术前准备，术中、术后及时做好病理诊断，能有效减轻患者痛苦，降低复发率，延长甲状腺癌患者的生存期。

【关键词】甲状腺肿块手术

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0232-02

甲状腺肿块是临床上普外科常见病，以女性多见，有良性和恶性之分，良性肿块占绝大多数，肿块可以单发，也可以多发，一般情况下，多发肿块的发病率比单发肿块的发病率高，但是，生长速度快的单发肿块和年龄较小的单发肿块恶变率较高。有效及时的治疗方法能减轻患者的痛苦，降低癌变率。对于恶性肿块，癌变率高的肿块，不能区分的良恶性的肿块，及压迫症状较严重的患者采取手术治疗是保证生命质量的最佳治疗方法。

1资料和方法

1.1临床资料本组50例甲状腺肿块患者，年龄17～70岁，年龄在40～60岁的29例（占58%），平均年龄45岁，男16例，女34例，伴有冠心病、糖尿病、心房纤颤、慢阻肺等慢性病的患者36例。因体检时B超检查发现的8例，以颈前无痛性肿块发现的36例，以吞咽不适就诊的2例，以呼吸窘迫就诊的3例，因声嘶就诊的1例。32例单发肿块（其中左叶18例，右叶14例），多发性肿块18例。术前根据实验室检查和临床表现初步诊断为甲状腺癌的7例（滤泡状腺癌3例，乳头状腺癌4例），结节性甲状腺肿23例，甲状腺腺瘤20例。

1.2手术指针结合甲状腺肿块患者各项实验室检查和临床表现，在出现以下情况情况时选择手术：（1)肿块压迫周围神经、血管、食管；（2）甲状腺功能继发性亢进；（3）不排除癌变可能；（4）其他方式治疗效果不理想。

1.3术前检查50例患者均行彩超，甲状腺激素FT3、FT4、T3、T4测定，TSH，甲状腺摄131碘率，甲状腺球蛋白（Tg)测定，降钙素（CT)测定,气管软化实验，颈部正侧位软组织X线片，颈部计算机X线断层摄影（CT)，及血压、血常规、血生化等常规术前检查，并请耳鼻喉科医师会诊了解声带运动情况以协助治疗。31例行细针穿刺甲状腺，进行细胞学检查。

1.4手术方式根据患者的具体情况，均在颈丛或气管插管全麻下行手术治疗。依据患者术前检查和手术中所见，结节性甲状腺肿：甲状腺全切除1例，双侧腺叶次全切除3例，峡部切除+单侧腺叶全切除7例，一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切除+峡部切除10例。甲状腺腺瘤：单侧腺叶全切除+峡部切除6例，双侧腺叶次全切除10例，一侧次全切4例。甲状腺癌：5例颈部淋巴结肿大者行患侧腺叶全切除+峡部切除+颈部淋巴结清扫，4例颈部淋巴结阴性者行患侧腺叶全切除+峡部切除（包括术中怀疑有癌症的21名患者行切片冰冻快速检查，对发现是癌的2例患者行甲状腺癌术式）。术后摘除物均行病理检查。

2结果

本组50例患者行52次手术，其中对2例术前未诊断为甲状腺癌、且术中清除不彻底，术后病理切片诊断为1例滤泡状腺癌、1例乳头状腺癌的患者再次行甲状腺癌术式治疗。术后经病理切片检查诊断为结节性甲状腺肿20例，甲状腺腺瘤19例，甲状腺癌的11例（滤泡状腺癌4例，乳头状腺癌7例）。52例次手术均无住院手术死亡，术后甲状腺功能低下3例，声嘶1例，喉头水肿2例，手足抽搐1例。随访3年，术后均无复发，11例甲状腺癌患者均健在。

3讨论

术前颈部x线检查能观察气管有无移位，管腔有无狭窄；颈部CT显示肿瘤部位、范围、气管受累及颈动脉受累情况；B超观察肿块边界清不清楚，形状规则与否，包膜是否完整等实验室检查（包括病理检查）能提高甲状腺肿块性质的诊断正确率，方便采取有效可行的手术方式，提高疗效。对于有恶变可能的肿块如果单纯摘除肿块容易复发，故采取患侧次全切除术，若肿块周围腺体组织严重萎缩或减少，肿块又较大，则采取患侧腺体全切术。对肿块冰冻切片检查结果是良性但术后摘除组织经石蜡切片检查为恶性的患者，应结合之前的手术方式、切除范围、肿块性质，在必要时行第二次手术。在手术过程中，应紧贴固有被膜游离皮瓣，切除腺体时保留包膜的完整，不能盲目用止血钳夹大块组织，于术区放治引流片或引流管，避免术后窒息，即因切口内出血形成血肿，压迫气管，甲状腺全切时将喉反神经全程显露，避免切除甲状旁腺，减少术后抽搐。

本组50名患者完善并观察各项实验室检查和临床症状、体征，充分做好术前准备，对肿块的不同性质、范围、部位，采取有效可行的手术方式。术中术后密切观察患者病理切片检查，积极做好术后治疗，有必要者及时行第二次手术，减低术后复发率，降低甲状腺组织恶化的机率，有效延长甲状腺癌患者的生命。

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