四维牵引加微创激光汽化术治疗腰椎间盘突出症的护理

四维牵引加微创激光汽化术治疗腰椎间盘突出症的护理

莫婕云

莫婕云(广西梧州市中医医院543000)

【摘要】目的探讨四维牵引加激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的护理要点。方法先行微创激光汽化治疗，卧床休息3天，再行四维牵引治疗，解除神经根及硬膜囊的压迫。结果治疗的例腰椎间盘突出症病人，经过慎密的护理，疗效满意。结论责任护士根据不同的病人采取不同的护理，为医生的治疗创造了良好的条件，从而确保了治疗效果。

【关键词】四维牵引激光汽化消融术腰椎间盘突出护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）45-0237-02

腰椎间盘突出症95%发生于腰4腰5或腰5骶1椎间隙，压迫了腰5或骶1神经根，故主要表现为腰痛伴或不伴下肢疼痛、麻木，严重者可出现跛行、瘫痪。我院自2010年5月至2011年4月，选择性地对腰椎间盘突出症病人不同的病人采取不同的护理方法，取得了满意疗效。现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组患者50例，男性32例，女性18例；年龄最大63岁，最小20岁，平均45岁，以33～50岁患者居多。病程最短者3天，最长者15年，平均1.6年；有腰部扭伤史者5例。其中腰3／4椎间盘突出8例，腰4／5椎间盘突出35例，腰5骶1椎间盘突出18例，多个腰椎间盘突出16例，住院天数12～20天，平均16天。

1.2治疗方法

入院完成相关检查，无牵引和激光治疗禁忌症，先行微创激光汽化治疗，取俯卧位，C形臂固定于以目的腰椎间盘为中心，既看侧位也看正位腰椎的位置，用克氏针做体表定位，并于体表画出标记线，沿此标记线棘突旁8-10cm（视患者体型适当调整）处为穿刺点。常规消毒铺巾局麻满意后，依据目的椎间盘腰3-4、腰4-5、腰5-骶1的顺序，将18G穿刺针逐步加大弯曲度，与患者背部45度，在C形臂监视下刺至椎间关节，然后使针尖滑过椎间关节外侧缘刺入椎间盘。在腰椎侧位观察，穿刺针应位于椎间隙中央，且平行与终板，针尖应位于椎体的1/3处，腰椎正位观察，针尖应位于棘突正中，确认穿刺针位置无误。拔出针芯接好三通管，置入光导纤维，以设定功率为10W，连续脉冲输出模式（激光输出1秒，停顿1秒）向椎间盘发射激光，每200J左右向外拔出穿刺针一次，分三次拔出，最后一次拔出应位于椎体后缘，每个椎间盘激光总能量为600-1000J为宜。治疗结束后在神经根局部注射曲安奈德。术后绝对卧床24小时，然后可带腰围起床，三天后行四维牵引治疗。根据患者的症状，平卧做成角、旋转、纵向慢速牵引和平摆牵引20分钟，每天一次，连续6天，第七天患者俯卧做成角、旋转、纵向快速牵引，牵引重量约为患者体重的1/2.慢速牵引后卧床休息2小时；快速牵引后卧床休息24小时。

2.护理

经皮穿刺腰椎间盘汽化术治疗原理是通过激光对椎间盘髓核组织的汽化、切割、凝固减少髓核组织，降低椎间盘压力，使突出的椎间盘张力下降回缩，从而减轻椎间盘对神经与髓核的压迫和刺激，达到缓解和消除临床症状的目的；四维牵引治疗原理是通过上下成角牵引、左右旋转牵引、纵向牵引、左右平摆功能纠正脊柱功能紊乱，调整脊柱生理曲度，纠正脊柱畸形，缓解椎间盘突出物的压迫刺激症状。根据治疗原理，临床中我们做了相应的护理，并取得了很好的效果。

2.1心理护理

无论是微创激光汽化术还是无创四维牵引术，患者都会有或多或少的心理抵触，表现为紧张、烦躁、失眠等，出现这些现象的主要原因可能是患者对手术的不可知性产生过分担心，如担心穿刺失败、担心术中和术后产生严重的并发症或担心疗效等，对于这些障碍主要采用等待心理疏导和单独心理疏导的方法，重点解释手术的过程和方法，术中、术后可能出现的情况及处理方法，使患者心中有数，增加患者对治疗的信任度。术后患者如果症状和体征改善不明显时，应密切病情和心理变化，根据术前症状体征、影响学、手术情况及术后变化，综合判断做决定。

2.2术前护理

完善各项检查，清洁手术区域，普鲁卡因过敏试验，检查激光仪工作状态，准备穿刺针具和光纤及无菌治疗包，嘱患者解二便，更换手术衣，观察患者生命体征。

2.3术中配合

观察患者神志、意识、双下肢活动、感觉及生命体征情况，防止术中并发症，协助患者操作仪器，协助术者顺利完成手术。

2.4术后护理

2.4.1微创激光汽化术后观察症状和体征，遵医嘱常规静脉使用甘露醇、抗生素、营养神经药物，用药期间注意药物疗效及有无不良反应。嘱患者绝对卧床24小时，卧硬板床，24小时后可佩戴腰围起床，防止腰椎过屈；并配合中药烫疗，达到活血止痛目的，治疗时注意预防烫伤；指导患者进行腰背肌锻炼及腹肌锻炼、双下肢直腿抬高活动，以增强腰肌力量，预防神经根粘连及腹胀等并发症；饮食忌酸辣、烟酒等刺激性食物；3天后行四维牵引治疗。

2.4.2四维牵引术后观察患者症状和体征，慢速牵引后卧床休息2小时，快速牵引后卧床休息24小时，24小时后坚持腰背肌锻炼及直腿抬高活动，做好饮食调护，适当增加健筋壮骨食物，猪尾黑豆汤、鱼汤等。

2.5出院指导

腰椎间盘突出症是慢性疾病，易于复发，嘱患者忌重体力劳动，不要久坐，注意生活起居，避免快速突然改变体位，坚持腰背肌锻炼，身体允许的最好每天能坚持游泳30-60分钟。

3.讨论

无论是无创、微创还是手术治疗腰椎间盘突出症患者，解决患者的疼痛是治疗本病的根本问题，而无创、微创还是手术的成功和合理的护理也脱离不了关系，而护理成功的关键是需要患者的积极配合，做好心理护理是很有必要的。椎间隙感染后可能会出现神经损害症状，在早期或后期发生瘫痪，原因为：（1）感染后局部组织脓肿的直接蔓延、刺激和压迫，造成神经组织的损害；（2）病理性椎体骨折，脊柱明显后凸椎体塌陷，造成对神经组织的继发性压迫[1]。因此术后护理的重点是对病人可能出现的并发症进行密切观察，预防椎间隙感染。

参考文献

[1]候树勋.脊柱外科学[M].北京人民出版社，2005.1190.