塑形小夹板弹力带中立位固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察

塑形小夹板弹力带中立位固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察

洪峰蒋廷森顾智荣

洪峰蒋廷森顾智荣(中山市坦背医院骨科广东中山528412)

【摘要】目的观察使用塑性小夹板弹力带中立位固定的方法治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法选择我院2010年1月-2013年1月我院急诊收治的桡骨远端骨折患者60例，随机分成两组，治疗组和对照组，治疗组采用塑形小夹板弹力带中立位固定治疗桡骨远端骨折，对照组采用传统石膏托外固定的方法，4周后，去除外固定，对比两组的治疗效果。结果治疗组患者总有效率为93.3%，对照组总有效率80.0%。结论使用塑形小夹板弹力带中立位固定治疗桡骨远端骨折的临床效果优于传统石膏托。

【关键词】塑性小夹板弹力带中立位固定桡骨远端骨折疗效

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0084-02

桡骨远端骨折通常是指桡骨远侧端2-3cm以内的骨折，包括伸直型（Colles）骨折和屈曲型骨折（Smith）骨折，是骨科急诊常见病。本病多发生于老年女性、儿童，由于该部位是松质骨和密质骨交界处，为解剖薄弱部，当发生跌倒、车祸等外力时，很容易发生骨折，约占急诊骨折患者的17%[1]。目前，针对桡骨远端骨折的治疗，多采用保守治疗，一般不采用手术，我院采用塑形小夹板弹力带中立位固定治疗桡骨远端骨折临床效果满意，现报告如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料60例患者为我院自2010年1月-2013年1月收治的桡骨远端骨折的患者，随机分成治疗组和对照组，各30例。对照组男18例，女12例，年龄15-72岁，平均年龄38.5岁，左侧骨折13例，右侧17例。致伤原因：平地摔伤19例，车祸8例，高处坠伤3例。对照组男16例，女14例，年龄16-69岁，平均年龄34.8岁，左侧15例，右侧15例，致伤原因：平地摔伤16例，车祸10例，高处坠伤4例。两组患者在年龄、性别、骨折类型和致伤原因等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2诊断标准采用国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]中桡骨远端骨折的诊断依据。

1.3排除标准①开放性骨折者；②桡骨远端骨折手法复位不能达到功能复位者；③腕部皮肤发生感染、溃疡，不能耐受外固定着；④有严重心脑血管疾病，不能耐受手法复位和外固定者。

1.4治疗方法对照组患者无明显移位者，直接给与石膏托外固定；有移位者，局部麻醉后，采用传统手法复位，复位成功后采用C型臂X光机透视[3]，骨折复位满意后再行石膏托外固定。治疗组患者无明显移位者，直接行塑形小夹板弹力带中立位固定；骨折有移位者，局部麻醉下采用传统手法复位，复位成功后采用C型臂X光机透视，骨折复位满意后，根据患者的骨折类型，使用不同类型的固定垫。伸直型骨折患者，在骨折的远端背侧和近端掌侧分别放置平垫，在骨折远端的桡侧放一横垫，注意桡侧、背侧的夹板要超过腕关节，掌侧、尺侧不超过腕关节，然后用弹力带从背侧小夹板远端开始到桡侧、掌侧、尺侧，再到背侧螺旋均匀用力缠绕已经固定好的塑形小夹板，弹力带最后止于背侧小夹板。屈曲型骨折的小夹板与平垫放置的位置与伸直型骨折相反，弹力带固定从掌侧小夹板远端开始，最后固定结束与掌侧小夹板。固定时间均为4周。

1.5疗效评定两组患者行固定4周后，进行X线检查，观察骨折端骨痂恢复情况，参照国家中医药管理局批准实施的《中医病症诊断疗效标准》[2]中桡骨远端骨折疗效标准进行评定，根据腕关节功能恢复情况划分为优：腕部无疼痛，活动不受限，功能恢复正常，握力同对侧、掌屈或背伸减小小于15°；良：偶有疼痛，剧烈活动受限，功能接近正常，掌屈或背伸减少15°-30°；差：持续疼痛，活动受限，功能明显受限，掌屈或背伸减少30°以上。同时根据桡骨远端骨折并发症发生情况可分为：①关节僵硬；②皮肤压迫性溃疡；③握力下降；④腕管综合征；⑤骨筋膜室综合症；⑥正中神经损伤。

1.6统计学方法所得数据采用SPSS17.0软件进行处理，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效两组患者术后疗效比较见表1。

表1两组患者关节功能恢复情况比较

P＜0.05，比较差异有统计学意义。

3讨论

桡骨远端骨折是骨科常见的骨折类型，多发生于老年女性和儿童。由于该部位在解剖结构上属于松质骨和密质骨交界处[4]，一旦发生外力损伤，很容易发生骨折。尺、桡骨远端和腕骨共同完成腕关节活动，所以，桡骨远端骨折常常会影响患者前臂的旋转功能和腕关节的活动。

桡骨远端骨折的治疗目的是避免神经、血管等软组织损伤，促进骨折愈合并恢复关节的正常功能。目前临床常用的治疗方法包括手法复位并石膏外固定、克氏针固定、手术切开内固定[5]等，其中，手法复位结合石膏外固定是最常用的方法。但研究发现，对于稳定的简单骨折，单纯的手法复位可以达到较好的效果，但对于不稳定骨折，通过手法复位很难达到理想的效果，容易造成前臂缺血性肌挛缩和压迫性溃疡。

本文采用塑形小夹板弹力带中立位固定的方法治疗桡骨远端骨折，具有以下优点。首先，塑形小夹板弹力固定带能使骨折端更稳定，不易产生侧方移位和成角移位，还能增加骨折端应力刺激，促进患肢的血液循环，有利于骨折的愈合，有效预防腕关节僵硬，有利于腕关节功能的恢复。由于弹力带具有一定的弹性，能延长周径扩大小夹板的内径，使夹板内自动解压，避免恶性循环产生骨筋膜室综合症和前臂缺血性肌挛缩[6]。其次，腕关节中立位固定，易恢复腕关节正常的解剖关系，有利于受损的肌肉、韧带早期愈合；避免了掌屈或过度背伸造成的肌腱紧张、肌腱松弛挛缩粘连，有效预防腕管综合征和神经损伤的发生，有利于腕关节功能的恢复；有利于进行早期功能锻炼，促进血液循环，尖山腕关节僵硬的发生。

总之，塑形小夹板弹力带中立位固定治疗桡骨远端骨折，具有疗效显著，并发症少的优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘德明，许春彦.塑形小夹板弹力带中立位固定治疗桡骨远端骨折100例临床观察[J].l临床报道，2012,45（2）：42-43.

[2]姜广财，王忠平.手法复位加石膏固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2012,21（5）：509-510.

[3]张宏伟.综合疗法保守治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].中医临床研究，2011,3（16）：25.

[4]李和光.手术结合药物治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].求医问药，2011,9（12）：45.

[5]周亚平，孙文阁，钱红兵，等.手法复位外固定架治疗老年桡骨远端不稳定骨折34例分析[J].局解手术学杂志，2010,19（1）：42.

[6]欧东全.桡骨远端骨折的治疗进展[J].江西医学院学报，2009,49（8）：131.