临床治疗老年粘连性肠梗阻50例的体会

临床治疗老年粘连性肠梗阻50例的体会

肠梗阻

陈剑（江苏省滨海县界牌中心卫生院江苏海滨２２４５６３）

【中图分类号】Ｒ６５６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：探讨采用肠梗阻导管治疗老年人粘连性肠梗阻的体会，用以提高肠梗阻导管对老年人肠梗阻的治疗效果。方法：选出５０例老年肠梗阻病人，并随机分成两组，分别使用肠梗阻导管治疗和非肠梗阻导管治疗，观察治疗效果，并随访患者治疗后的亲身体会。结果：肠梗阻导管治疗组优于非肠梗阻导管治疗组。结论：肠梗阻导管治疗效果比常规保守治疗的效果更好，更容易让患者和患者家属满意。

【关键词】肠梗阻导管老年肠梗阻治疗效果在临床上肠梗阻是一种常见的急腹症，可由便秘、肠道肿瘤、腹部术后粘连等病因引起，一般首选内科药物保守治疗，在病情紧急或较严重的情况下需要外科手术干预。而老年人由于年龄大，身体的各项器官渐渐退化，尤其心肺功能相对较差，且往往合并多种疾病，如果手术治疗，风险较大，是目前临床工作中的一个常见难题。而近年来肠梗阻导管的出现，给老年人的肠梗阻治疗带来了新的选择。本文将分析２０１１年２月—２０１４年５月期间，在我院治疗的５０例老年术后粘连性肠梗阻患者的临床资料，研究肠梗阻导管对老年术后粘连性肠梗阻患者的治疗疗效。

１资料与方法１．１一般资料收集我院自２０１１年２月～２０１４年５月老年术后粘连性肠梗阻患者５０例，随机分成观察组和对照组，每组２５例，观察组其中男１５例，女１０例，年龄６１～８２岁，平均年龄（１９．５±５．５）岁；对照组其中男１３例，女１２例，年龄６０～８１岁，平均年龄（１８．５±６．５）岁；两组在性别、年龄上无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。

１．２诊断标准分为三种，无效：患者腹痛、腹胀等症状没有明显改善，经过实验室、影像学等检查，病情没有改善。好转：腹痛、腹胀等症状减轻，通过实验室、影像学等检查，病情得到好转。治愈：患者腹痛、腹胀等症状消失，而且通过实验室、影像学等检查，指标及病情完全缓解。

１．３方法随机将５０例老年肠梗阻患者分成两组，每组２５例，分别采取肠梗阻导管治疗和非肠梗阻导管治疗。观察组空腹，把肠梗阻导管放入十二指肠降部或越过梗阻部位，并胃肠减压；对照组空腹，使用常规的胃肠减压，胃管置入胃内。两组均接负压吸引。禁食、补液、纠正电解质紊乱，并ＴＰＮ支持。每天要采用温热的生理盐水清洗导管，确认导管畅通，指导老年患者做些适当的运动，促进肠蠕动，并将两组治疗后的结果进行记录分析，随访２个月，访问患者和家属的体会。

１．４统计学方法数据都是采用专业的ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析处理。计数的资料采用ｔ检验，所有计数数据采用χ２进行检验，并且Ｐ＜０．０５有对比差异，有统计学意义。

２具体治疗对两组患者都采用禁食、补液、ＴＰＮ、抗感染、抑酸、纠正水电解质紊乱等常规治疗。在此基础上对照组进行常规鼻胃管胃肠减压治疗，而观察组患者则行ＤＳＡ机房监视下的经鼻肠梗阻导管置入术治疗。在ＤＳＡ下，将肠梗阻导管经过患者鼻孔插入食管，经口部插入胃镜，在进镜的过程中同时吸引食管和胃中的滞留液体，将肠梗阻导管送入患者十二指肠降部或越过梗阻段，向导管气囊中注入１０－－１５ｍＬ生理盐水，拔除导丝。继续向胃内送入肠梗阻导管，保持松弛，不固定外端，外接负压吸引。置管后，尽量鼓励患者进行带管站立活动，方便导管在站立后的重力作用下向远端移动。每天经过导管冲洗肠道、间断加压吸引、保持通畅引流。治疗后密切观察患者的导管进入长度和身体状况、腹部体征等，不延误手术治疗的时机。若出现导管堵塞、滑脱、无引流物、症状加重等情况，应行泛影葡胺造影等检查，明确导管位置及梗阻部位和病情严重程度，以便及时转外科手术治疗。

３观察监测患者胀痛等症状的改善情况，血象、腹部平片等辅助检查的变化，胃肠减压量和自主排气的恢复时间等都要记录在术后观察里，并且每２天做一次立位腹部平片、血气、电解质、血常规等指标的复查。治疗一周后，如果患者症状无改善或加重，并出现肠缺血坏死等发生，转外科手术治疗。

４统计学分析经ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用χ２检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。

通过治疗后的比较结果得出，观察组的治愈率要比对照组的高很多，有对比差异均统有对比差异均统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

比较结果如下：观察组：治愈１５（６０．００％），好转９（３６．００％），无效１（４．００％）；对照组：治愈１１（４４．０％），好转１０（４０．０％），无效４（１６．０％）。

５讨论肠梗阻的治疗主要是针对因肠梗阻所引发的体内各器官的功能紊乱的治疗，治疗上要及时控制感染、纠正电解质酸碱平衡紊乱并及时解除梗阻。粘连性肠梗阻因为病情反复，容易给患者和家庭带来巨大负担。而老年人往往因合并多种内科疾病或多器官功能衰竭，一般内科保守治疗效果均较差，且手术风险大，所以临床治疗上较为棘手。本次研究发现，肠梗阻导管对于老年术后粘连性肠梗阻患者的治疗有非常好的治疗效果。和常规治疗方法相比，肠梗阻导管具有治疗有效率高，住院时间短、平均住院费用低等优点，从而患者和患者家属的广大认同。

参考文献［１］吴颖，裘丹英，杨淑娟等．经鼻肠梗阻导管治疗老年黏连性肠梗阻的护理［Ｊ］．护理与康复，２０１２，１１（２）：１５３－１５４．［２］柳松．经鼻肠梗阻导管置人术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻效果观察［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（３４）：６３－６４．［３］石洋，付文政，李玉玮等．经肛门肠梗阻导管在老年人急性低位结直肠癌性梗阻治疗中的应用［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１３，３２（１）：８５－８７．［４］曾祥泰，曾祥福，周小青等．观察经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的效果［Ｊ］．中国卫生产业，２０１２，（３６）：１４８