脊神经鞘膜瘤的治疗（附9例报告）

脊神经鞘膜瘤的治疗（附9例报告）

补加林

补加林（四川省绵阳市肿瘤医院骨科四川绵阳621000）

【中图分类号】R739.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0138-02

【摘要】神经鞘膜瘤又名雪旺细胞瘤，是起源于神经鞘膜的良性肿瘤，恶性很少，由近心向远心生长，但是肿瘤在椎间孔处形成的哑铃状就有可能是由外向内侵犯。本组大部分病员均先发现肿块，后期出现疼痛而就诊。脊髓出现压迫症状则相对较晚。瘤体小于2公分的无明显症状，大于3公分的特别是已跨入椎间孔时形成的哑铃状肿瘤，则容易与椎间盘突出症相混淆。本组就有一例因腰腿疼痛而入院。所以临床上要求外科医生在术前诊断及手术选择上均有较高的要求。

【关键词】脊神经鞘膜瘤哑铃状肿块手术治疗。

1资料与方法

1.1一般资料本院从2000年—2010年10年间收治的57例神经鞘膜瘤中就有9例系脊神经、椎旁神经鞘膜瘤：男性3例，女性6例；年龄最大56岁，最小16岁；病程最长16个月，最短4个月；肿瘤最大直径5cm，最小2.5cm，均系椎管内小，椎管外大；肿瘤发生在颈段3例，胸部1例，腰部2例，骶部3例。脊髓压迫不明显与肿瘤生长缓慢有一定关系。

1.2临床表现本组9例病人均亦发现肿块伴疼痛就诊，扪及肿块边界清楚，触痛，活动度差，叩痛，Tinel阳性。5例有神经根支配区感觉运动功能异常。CT•MRI检查，肿块边界边缘光滑完整，T1W为中高信号，T2W为高信号；椎间孔明显扩大，椎管内脊髓压迹征；彩色多普勒检查有效反映肿瘤及周围血供；肿块针吸细胞学检查也是一种可取的方法。在没有MRI和CT的医疗单位，按传统行椎管内造影也能显示部分肿瘤,下腰段。上述方法以MRI最为可靠，但费用较高，术前必须从多方面检查，综合判断。

1.3手术手术在全麻下进行，经后路半椎板或小关节突切除，以充分暴露，是手术成功的关键。切除肿瘤时用“娩出法”。神经鞘膜瘤大部分应是偏轴性生长，同时有包膜；切开外膜后用丝线牵引，用神经剥离子作钝性剥离后牵拉，再剥离再牵拉犹如分娩一样切除肿瘤[1]。对切除小关节突应卧床一个月以上。对神经根鞘显露切除瘤体，若有脊膜损伤，应予修补。有条件的医院也可行显微外科切除。

1.4结果本组手术7例术后症状缓解，随访12—18个月，无复发。一例颈段术后3个月复发，再行手术切除。一例骶管及椎旁肿瘤大，破坏严重，术中出血量大，神经根显示不清，术后症状缓解不明显。7例中有1例，腰段腰4神经根肿块向外突出，术前症状较重，支配区感觉明显异常，直腿抬高实验阳性，加强实验阳性；术中发现神经根增粗，伴有瘤体；手术扩大骨窗及椎间孔，切除瘤体；术后症状缓解明显。

2讨论

神经鞘膜瘤大多数为良性，很少有恶性改变，愈后好，但有一定复发几率。在手术中要求对瘤体切除彻底、干净，防止残留[2]。该病大多数发现较早，现代影像学检查相对普及，故引起瘫痪后才来就诊者很少。

神经鞘膜瘤在诊断上相对较容易，查体时要重视脊柱旁肿块，对质中上，有边界，触痛明显，而活动度较差者，尤应注意该疾病的存在。术前检查方法较多，也较为普遍，如CT扫描和增强CT扫描、彩色多普勒检查，MRI检查[3，4]、针吸细胞学检查，以MRI为主要检查和鉴别其他疾病（椎间血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤）的重要方法之一，对肿瘤大小、部位、椎管内外、判断肿瘤与神经关系有分辨作用。神经鞘膜瘤常发生在神经轴的一侧，这就是与神经纤维瘤的不同之处。神经鞘膜瘤在MRI图像的冠状面或横断面上都能清晰的观察到经过椎间孔的走向及椎管内压迫全貌[5]。因此，MRI为该病术前检查必不可少的检查之一，也是用来鉴别和排除其他疾病的重要手段。

参考文献

[1]闫景龙，王志成，张志鹏等.《中国骨肿瘤骨病》.2004，4，P197—198.

[2]高绪文，李继莲，夏文等.脊髓与周围神经肿瘤[M].北京人民卫生出版社，2004，P795—796.

[3]陈德松，顾玉东，蔡凤琴等.33例臂丛神经鞘膜瘤的临床与病例分析.中华外科杂志，1995，33.488—489.

[4]康皓，洪光祥，王发斌等.臂丛神经鞘膜瘤的手术治疗.中华手外科杂志，2004，20.65—69.

[5]黄汉纬，林建华，朱维钦等.臂丛神经鞘膜瘤的治疗体会.中华手外科杂志，2005，21.128.