两种内固定术式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察

两种内固定术式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察

蒲剑

四川省巴中市平昌县人民医院636400

Twoelderlyfemoralintertrochantericfracturestreatedbyinternalfixationoperationcurativeeffectobservation

摘要：比较两种内固定术式（抗旋髋内钉和动力髋螺钉）来治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：随机选取在2016年1月-2017年1月来我院就诊的100例老年股骨粗隆间骨折患者作为本次的研究对象，随机将其分为人数相等的两组，其中研究组采用抗旋髋内钉作为治疗方法，对照组采用动力髋螺钉作为治疗方法。对两组患者的手术时间、术后愈后情况等进行比较。结果：两组患者手术时情况比较发现，研究组患者的手术时间较对照组短，而且出血量也较低，两组之间差异具有统计学意义（p<0.05）。两组患者疗效比较发现，研究组患者的疗效优良率（92%）较对照组（78%）高，而且差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：抗旋髋内钉对于治疗老年股骨粗隆间骨折较动力髋螺钉疗效好，值得在临床推广使用。

关键词：抗旋髋内钉；动力髋螺钉；老年；股骨粗隆间骨折

Abstract:comparingtwointernalfixationoperation(resistancetospinthehipnailsanddynamichipscrew)totreattheclinicalcurativeeffectoffemoralintertrochantericfracture.Methods:randomlyselectedinJanuary2016-January2017toourhospital100casesofelderlypatientswithfemoralintertrochantericfractureastheresearchobject,therandompidedintoequalNumbersoftwogroups,onegroupwithspinhipnailsastreatmentmethod,thecontrolgrouptreatedwithdynamichipscrewasmethod.Ontwogroupsofpatientsaftertheoperationtime,postoperativehealingofcomparison.Results:twogroupsofpatientsduringtheoperationsituationisfoundthattheteaminpatientswithoperationtimewasshort,andalsolowerthebleeding,statisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups(p<0.05).Curativeeffectisfoundinbothgroups,theteamthecurativeeffectofpatientswashigh(92%)thancontrolgroup(78%),andthedifferenceisstatisticallysignificant(p<0.05).Conclusion:theresistancetospinthehipnailsforthetreatmentofelderlyfemoralintertrochantericfracturewithdynamichipscrewresultsisgood,isworthpopularizinginclinicaluse.

Keywords:resistancetospinthehipnails;Dynamichipscrew;Oldage;Intertrochantericfractures

老年骨折的一种常见的类型是股骨粗隆间骨折[1]。一般是由于老年人由于钙缺乏，而导致骨质疏松，同时由于老人行动不灵活，容易摔倒，而容易发生股骨粗隆间骨折，这种骨折发生在髋关节囊线以外到小粗隆下方的区域发生骨折。此部位骨折虽然容易愈合，但是由于患者骨折后需长期的卧床，因此并发症的发生率很高。随着现在科技的进步，医疗技术的提高，治疗方法也在进步。但是选择合适的内固定器材才能促进患者的痊愈，减少并发症。所以本次研究，我们对抗旋髋内钉和动力髋螺钉两种治疗方法做了比较。而且疗效较好，报告如下：

1材料和方法

1.1一般资料本次选取的100例患者是我院于2016年1月-2017年1月期间收治的股骨粗隆间骨折就诊的患者。按照随机数字表法，将其随机分为人数相等的两组。研究组患者中，男性25例，女性25例，年龄最大的为86岁，最小的69岁，平均年龄为（79.8±4.8）岁。对照组患者中，男性23例，女性27例，年龄最大的为87岁，最小的72岁，平均年龄为（80.5±3.9）岁。以上两组患者对本次研究知情同意，且均无肝肾、心脑血管疾病以及精神问题等严重的基础性疾病。两组患者具有可比性。

1.2治疗方法两组患者在入院之后，首先由护理工作者为患者进行复位牵引和固定，在手术前将其去掉。同时对患者的身体状况进行评估，患者身体状况良好的情况下进行手术治疗。研究组患者采用抗旋髋内钉的方法治疗，在患者术前准备完成后，在C臂透视下实施闭合复位。在成功之后，在患肢的大转子顶点做一个切口，约5cm，同时在大转子顶点作为进针点进针。然后用三棱锥从大转子尖内侧向着髓腔的面开口，对入口利用弹性钻扩大。将髓钉旋入髓腔。然后对其深度进行调整合适后钻入螺旋刀片导针。最后完成后将尾钉拧入。对照组患者在术前准备结束后，在大腿外侧的大转子下方切一个切口。在导向器的引导下把克氏针钻入到股骨粗隆间。利用C臂X线透视观察，然后用动力髋螺钉对针道进行扩大，然后拧入合适的拉力螺钉，并拧上尾钉。以上两组患者手术过后两天起开始进行适当的，符合患者情况的康复训练。

1.3评价标准对两组患者的手术时间，术后患者治疗效果（优、良、差）进行评价。

1.4统计学方法本次研究采用SPSS20.0进行分析，计量资料采用两独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。当p<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时情况比较发现，研究组患者的手术时间较对照组短，而且出血量也较低，两组之间差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1.

3讨论

股骨粗隆间骨折在老年人群中最为常见，这与老年人的特殊体质有关系，同时由于老年人多患有一些心脑血管等基础疾病，对其治疗也会产生不利的影响。现在临床上最受临床医生亲睐的、疗效也较好的治疗方法是内固定手术治疗，这种治疗方法可以及时准确的使骨折达到解剖复位，并术后早期进行康复训练的话，还能够减少并发症的发生，缩短恢复时间[2]。但是前提是患者的身体状况允许进行手术治疗。随着社会的发展，医疗技术的进步，内固定的方法及材料也越来越多，究竟用哪种方法，才能达到最好的疗效，给医生提出了很大的挑战。本次研究就现阶段较为常用的两种内固定方法抗旋髋内钉和动力髋螺钉做了比较分析。综合比较发现，抗旋髋内钉术式的疗效优于动力髋螺钉术式的疗效。而且研究组患者的手术时间和术中出血量也都优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。这与刘建军[3]的研究结果一致，均认为抗旋髋内钉术式治疗粗隆间骨折的创伤小，易于恢复等特点。这主要是因为这种术式是一种髓内的固定，因此可以保重不旋转和达到稳定支撑的作用。而且这种内固定方法对患者的软组织创伤较小，因此出血量也较少，是公认的对EVANSIII型和IV型骨折疗效非常好的治疗方法。动力髋螺钉则是一种可以使骨折断端固定的一种方法，这种固定对断骨的愈合有着很重要的作用。同时也可以避免内固定松动和髋内翻等不良后果的出现。但是其对软组织和骨膜的损伤较大，手术的时候出血量也较多。但是其是公认的对EVANSI型和II型骨折疗效非常好的治疗方法。

综上所述，抗旋髋内钉固定术在治疗老年粗隆间骨折的综合效果较动力髋螺钉的疗效好，而且手术时间短，出血量少，对患者的伤害较低，而且安全性也较高，因此值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]平少华，张岩，梁春雨．股骨近端抗旋转髓内钉与经皮微创锁定钛板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究［Ｊ］．第三军医大学学报，2014，36（6）：621-622．

[2]秦小容,周宏斌,屈万明,田鹏,望开健.两种内固定术式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].西部医学,2015,27(08):1221-1223.

[3]刘建军.两种内固定术治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折的疗效[J].检验医学与临床,2014,11(13):1800-1802