完全性肺静脉异位引流根治术后护理体会

完全性肺静脉异位引流根治术后护理体会

曾岩唐静唐桂杰周文雅孙思瑶

曾岩唐静唐桂杰周文雅孙思瑶(黑龙江省哈尔滨市儿童医院150010)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0322-02

【摘要】总结10例完全性肺静脉异位引流根治术后患儿的护理体会，提出有效维护心功能，动态监测静脉压，确保血管活性药物泵入的护理措施，认为术后心功能及循环功能监护是患儿早日康复的重要环节。10例患儿术后恢复良好出院。

【关键词】手术后护理

完全性肺静脉异位引流是指所有肺静脉均不与左心房相连接，肺循环的静脉血通过多种异常通路和体循环的静脉血回流至右房或直接与右心房相连接。左心通过未闭的卵圆孔或房隔缺损得到血液充盈，使右心和肺动脉流量增加，左心排出量降低，右心室因流量大，负荷重易发生心衰。我院自2007年7月至2009年8月对10例完全性肺静脉异位引流患儿实施了根治术，取得了满意效果，现将术后护理体会报告如下：

一、临床资料

10例患儿，男6例，女4例，年龄1.5—7岁，体重7—24公斤。手术方法均采用正中切口开胸，在全麻低温体外循环下实施手术。

二、术后护理

完全性肺静脉异位引流患儿肺静脉压高，肺部瘀血，肺间质水肿，易发生水肿，因此术后监护是以心功能监护为重点。

(一)心功能监护

1、由于患儿术前普遍存在肺间质水肿，极易发生肺水肿，因此术后需加强心功能监测，持续监测静脉压、血压、心率，观察每小时尿量，皮肤颜色，温湿度。术后早期需限制单位时间内液体入量，根据静脉压、血压、心率和尿量的情况而补液。补充胶体，如血浆、白蛋白，以提高胶体渗透压，利于尿液排出减轻心脏负荷。术后早期尽快将静脉压、血压稳定于合适水平，即：尿量每小时每公斤体重大于1—2毫升，平均动脉压维持在50-60毫米汞柱。

2、合理使用扩血管药物以减轻心脏负荷。护士要掌握应用血管活性药物的方法、目的及注意事项。本组患儿术后常规应用多巴胺，多巴酚丁胺1-6ug／kg／min,米力农0.25-0.75ug／kg／min,以增加和维持心脏功能，减轻心脏负荷，降低肺动脉压力。在输人大计量血管活性药物时需注意：(1)采用深静脉泵人血管活性药物，以免损伤外周血管。(2)保持管道通畅，避免打折、堵塞，影响药物泵入。(3)更换药液时动作要迅速，必要时泵对泵更换药液，以免引起循环波动。(4)泵入血管活性药物的通路禁止注入其他药物。(5)如泵入硝普钠应注意避光。

3、中心静脉压可反映右心房压力，心脏前负荷提示血容量和静脉张力三方面状况，是观察血液动力学的重要指标之一，为确保测量的准确性，我们在护理时注意：(1)传感器平放于床上并与腋中线始终保持平衡，测压前均需调整零点。(2)测静脉压的三腔管用贴膜固定，以访打折或脱出。(3)测静脉压的管道不宜输血及血浆，以免管腔壁黏附血液成分导致管腔不通畅影响测量值。(4)患儿体位发生改变时，如抬高床头、翻身要及时调整传感器的位置并重新调整零点。(5)测量数值与前几次偏差较大或静脉压无波形为一条直线时需重新调整零点，并检查测量静脉压的管道是否通畅，有无回血。

(二)呼吸道的管理

术后患儿进人监护室立即接上呼吸机，同时观察患儿的面色、唇色、四肢末稍的颜色外，还需听诊两肺呼吸音，观察胸廓起浮，20分钟后做血气分析，根据结果调整呼吸机条件，妥善固定气管插管，定时更换体位。按时拍背吸痰，有利于气道分泌物排出。吸痰前后需气囊加压给氧，动作迅速以防缺氧。

(三)各种管道护理

完全性肺静脉异位引流患儿由于病情重，变化快，身上各种用途的管道很多，护理时应注意：(1)各种导管妥善固定，连接处不能滑脱、拔出，防止意外发生，各种特殊药物输入管均需在连接处做好标记。(2)保证各管道通畅无阻。(3)做好各种引流液的颜色、性质。数量的记录。(4)护理和更换各种管道时，注意遵守无菌技术操作原则。

(四)口腔护理

术后患儿为预防细菌感染，应用大量抗菌素，同时气管插管时间较长，极易患口腔的霉菌感染，因此每日2次用碳酸氢钠或生理盐水做口腔护理，对已有霉菌感染的可用制霉菌素10万u每天三次涂口腔。

(五)褥疮护理

由于心脏手术是在低温或深低温的条件下完成的，经过体外循环组织间隙水肿，长期卧床极易发生褥疮，护理时注意定时翻身减少局部受压时间，予以受压部位酒精按摩。

三、小结

完全性肺静脉异位引流椴治术后针对患儿术后心功能差的特点，我们采取了控制单位时间内的液体入量，补充胶体、加强利尿、减轻心脏负荷，同时做好心外术后常规护理，提高了手术成功率，使患儿早期康复，取得了理想效果。