13例肠瘘患者的临床护理干预

13例肠瘘患者的临床护理干预

付俊

付俊

（湖北医药学院附属人民医院胃肠外科湖北十堰442000）

作者简介：付俊,女（1972-）主管护师,护士长,湖北医学院附属人民医院胃肠外科,研究方向:护理管理,临床护理。【摘要】目的：探讨肠瘘患者的临床护理干预。方法：对临床13例肠瘘患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：给予充分引流、控制感染，做好肠外、肠内营养支持护理，瘘口护理及皮肤护理、同时加强心理护理、病情护理等综合性治疗。结论：肠瘘病程长，做好临床护理及心理护理等一系列的护理措施对帮助患者康复至关重要。

【关键词】肠瘘；护理；并发症

【中图分类号】R3224+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0402-02

肠瘘是肠管之间，肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，体腔或至体外［1］，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘可分为内瘘和外瘘两类，是腹部外科手术的一种严重的并发症。因为从瘘口会流出很多的肠液及粪便，从而可能导致瘘口周围受到侵蚀，进而产生疼痛，感染以及皮肤糜烂，这会给患者造成很大的痛苦和病理生理变化。2008年6月～2012年7月我科对13例肠瘘患者采用有效的引流等一系列的护理措施,取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料：选取2008年6月～2012年7月我科收的肠瘘患者13例，男8例，女4例；年龄30~60岁，平均45岁。其中急性胰腺炎术后并发肠瘘2例，车祸及外所致十二指肠损伤3例，胆道术后十二指肠瘘2例，胃吻合口瘘3例，结肠瘘1例，十二指肠癌术后并发肠瘘2例。患者住院时间48～120d，9例患者治愈，3例好转出院，1例死亡（死于腹腔严重感染及多脏器功能衰竭），无护理并发症发生。

12治疗方法：通过对肠胃进行减压，调整病患的电解质和酸碱失衡，加强抗感染，用生长激素和生长抑素、营养支持治疗，对患者进行微量元素和维生素的补充，收集回输高位肠瘘的病人的肠液。

2护理干预

21正确护理评估：正确及时的评估肠瘘患者的受伤情况、全身一般情况，有无糖尿病、高血压、动脉硬化、肝硬化、贫血、营养不良等情况等影响机体愈合的疾病，了解患者有无腹膜炎症状及体征，瘘口基本情况，及各项实验室检查结果以判断患者的血常规、电解质、肝肾功能等指标如无异常。

22加强基础护理：密切观察生命体征的变化，4次/日，肠瘘患者的体温变化是败血症是否出现的重要表现，所以尤为重要。于此同时，肠瘘患者的周围循环状况、意识以及尿量等情况也需要重点注意［2］，定期复查血电解质、血糖的变化，维持水电解质酸碱平衡；每日口护2次，包括给病人进行四肢按摩，这可以预防静脉血栓，以及指导患者咳痰和为患者叩背。

23引流护理：有效引流是防止腹腔感染的关键。给予患者半卧位，保持引流通畅，妥善固定，勿使扭曲，定时挤压引流管，以免堵塞，可通过灌洗和吸引的声音判断引流效果［3］。在10～20kPa的情况下进行负压引流，通过不同的引流情况来及时的调节负压的大小，为防止肠粘膜因为损伤而出血，要避免负压大或者负压小引流不充分的情况。给予腹腔灌洗以稀释浓稠的肠液、减少其对周围组织的刺激，每日用2000～4000mL的灌洗液，速度控制在每分钟40～60滴，可根据患者不同的情况适当调整，若引出肠液量少且稀可减少灌洗液量，反之可适当增加。渗盐水是灌洗液的主要成分。及时观察引流液的情况包括颜色、气味、性质和量等。

24营养支持的护理：一般患者的营养状况都比较差，因此要及时改善患者的营养状况。肠外营养早期患者的唯一选择，因为其需禁食治疗。对于非早期患者可以根据其具体情况对其进行胃肠外营养或肠内营养。

241肠外营养：要通过医嘱以及患者的实际情况来配置营养液，同时要在无菌操作室中来配置。计算出不同患者所需的能量、蛋白质等。均匀输入营养液，同时要控制好输液速度在24小时内完成输液。中心静脉输注营养液时选择合适的静脉如颈内静脉、颈外静脉、上肢浅静脉置管，固定好管道，防止脱管，穿刺点要每日消毒，更换透明贴，保持其干洁无菌，预防感染及静脉炎等。注意观察患者的不良反应并及时处理，包括发热，胸闷，心慌以及低血糖等，同时注意预防严重并发症如空气栓塞等。

242肠内营养：为了恢复患者的肠道功能，要尽早进行肠内营养。通常采用微泵控制滴速的鼻饲胃管注入肠内营养液或自制流质食物进行营养支持。一般先滴入生理盐水，再输入肠内营养液，逐渐增加输注量，可适当加入鲜牛奶、蔬菜汁、果汁等，滴速80～100滴/分，温度37～40℃。肠内营养要注意多量少次采用从少到多，从低浓度到高浓度以及从稀到稠的原则。同时注意食物的卫生，密切观察患者情况，是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐及引流液情况等，并予以相应处理。定期监测体重变化。

25心理疏导：肠瘘往往会给患者及家属带来难以用语言表达的心理负担，患者通常会对治疗缺乏信心，并伴有紧张和焦虑等情绪以及抵触治疗。首先护理人员与患者建立良好的护患关系，以亲切、真诚的微笑面对患者，多与患者以及其家属交流，疏导患者的各种不良情绪，多普及医学健康知识并鼓励其保持乐观心态。同时向患者介绍成功病例，帮助患者适应角色，客观地面对现实，增强其信心，使患者能建立战胜疾病的信心。

26瘘口护理：及时记录和评估患者的皮肤情况；并保持瘘口周围皮肤干燥洁净，无异味，以增加患者的舒适度，切口每日更换1~2次敷料，用碘伏棉球擦拭干净，如果遇到局部肠液溢出过多的情况，应该白天敞露，而夜间涂敷油膏并包扎［4］。在换药的过程中，注意观察瘘口周围皮肤的情况，是否有发热湿疹等，及时吸出瘘口分泌液，周围皮肤涂氧化锌软膏防止漏出液侵蚀局部皮肤而溃破感染，或用国外复杂伤口护理新理论—湿性愈合理论，采取新型伤口敷料［5］。为减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，从而促进炎症的消退和瘘口的愈合，要通过负压吸引管和滴液管充分稀释溢出的肠液。

3小结

肠瘘容易导致营养不良，败血症以及腹腔感染等，其是腹部外科的严重并发症。对于肠瘘治疗和护理中最主要的就是营养支持，要及时的观察，评估和控制感染来进行患者的引流护理，瘘口护理、加强心理疏导基础护理等一系列对症护理，对帮助患者康复至关重要。

参考文献

［1］黎介寿.肠外瘘.人民军医出版社,2004:86-99

［2］徐海英．胃癌术后并发为肠瘘的护理对策［J］.临床护理杂志,2009；8(6):21-22

［3］黄雪超.肠外瘘8例护理体会［J］.航空航天医药,2010；21(6):1053-1054

［4］范云,仲英.肠瘘11例临床护理体会［J］实用医院临床杂志；2011,8(2):174-175

［5］阮瑞霞.11例肠外瘘患者的瘘口护理［J］..中华护理杂志,2006；41:986-987