彩色多普勒对高血压颈动脉粥样硬化的诊断

彩色多普勒对高血压颈动脉粥样硬化的诊断

刘书燕袁泉

刘书燕袁泉（山东文登整骨医院功能检查科彩超室山东文登264400）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0211-02

【摘要】目的探讨彩色多普勒对高血压动脉粥样硬化的诊断。方法选取45例高血压动脉粥样硬化病例，行彩色多普勒超声检查，分析其检出率和诊断标准。结果45例高血压颈动脉粥样硬化患者经彩色多普勒检查，发现颈动脉粥样硬化斑块者40例，检出率为%。结论彩色多普勒对高血压颈动脉粥样硬化具有极高的检出率，值得临床推广应用。

【关键词】彩色多普勒高血压颈动脉粥样硬化

高血压患者发生率逐年升高，随之而来的高血压颈动脉粥样硬化的发病率也呈增高趋势[1]。我们首选无创伤方法对于高血压动脉粥样硬化进行诊断，近年来，彩色多普勒超声对血管分辨率明显提高，给我们临床早期诊断颈动脉粥样硬化提供了参考依据。本研究通过对45例高血压颈动脉粥样硬化患者的彩色多普勒检查，对彩色多普勒在高血压颈动脉粥样硬化的诊断应用进行分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料45例患者均为我院2011年1月-2012年1月期间收治的高血压动脉粥样硬化者，年龄范围为45-65岁，高血压病程为8-15年，男性患者29例，女性患者26例。

1.2方法PhilipsHD15彩超，探头为宽频，检查使用频率为6-10MHZ；给予患者实行头部后仰、卧位，检查左侧时，患者头部转向右侧，检查右侧时，头转向左侧；均按照颈总动脉近端、中端和远端直至分叉处的顺序进行颈动脉的检查，分别探测颈内动脉、颈外动脉情况，并于颈总动脉分叉前2cm处测量颈总动脉的直径，在距颈总动脉膨大部以外约1cm进行颈内动脉、颈外动脉内径的测量；观察并测量颈动脉的内-中膜厚度，测量、记录颈动脉粥样斑块的大小直径、形态轮廓及内部回声特征。

1.3彩色多普勒诊断

1.3.1二维超声图像颈动脉的内膜回声不均匀、壁毛糙增厚，当IBM为1.0mm或血管局部出现斑块回声者诊断颈动脉硬化；当IMT为1.2mm或者与临近血管部位的IMT值相比，高出1.5倍时，即可诊断为动脉粥样硬化斑块形成；粥样斑块的声像图各异：二维超声图像显示内膜不规则且表现为均匀低回声者视为扁平斑，突入到血管管腔内混合性回声或弱回声型且斑块表面光滑整齐者为软斑，后方伴有较明显声影或声衰减的强回声且斑块表面较光滑整齐者为硬斑，表面粗糙形态不规则且呈壁龛样超声图像者为混合斑。

1.3.2彩色多普勒表现轻度的颈动脉粥样硬化者，只表现为彩色血流束边界不光滑、毛糙；当颈动脉管腔内有粥样斑块时，CDFI显示血管局部血流充盈缺损；当CDFI显示血流束变细并探及色彩镶嵌的超声血流信号时，说明血管呈狭窄改变；对于颈动脉完全闭塞者，CDFI显示在闭塞段管腔内探测不到超声血流信号，并且于闭塞上端附近可见血流流速减慢，同时会发现逆流或涡流。

1.3.3频谱多普勒表现颈动脉轻度狭窄患者，频谱多普勒显示其频带略微增宽，但血流峰值流速可无明显变化，也有的呈轻度加快；颈动脉中度以上狭窄患者的频谱多普勒主要表现为频谱充填，血流流速峰值与舒张末期流速增快，且血管狭窄远端处的血流频谱呈低平，血流峰值流速降低；严重狭窄患者频谱多普勒显示近端血流阻力增大，并于闭塞段动脉腔内探测不到多普勒频谱；颈内动脉闭塞患者频谱多普勒表现为同侧颈总动脉血流频谱呈高阻力型改变，而对侧颈动脉流速出现代偿性增高。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，计量数据采用t检验。

2.结果

45例患者90条颈动脉，经彩色多普勒检查检出动脉粥样斑块者40例80条，其中男31例，女9例；斑块分布最多的部位是以颈总动脉分叉部(BIF)处；颈动脉轻度狭窄患者21例，中度狭窄患者15例，重度狭窄患者3例，动脉闭塞患者1例。

3.讨论

众所周知，颈动脉是脑部重要的供血通路，颈动脉是否通畅直接关系到颅内的血液供应，当颈动脉出现了粥样硬化斑块形成后，一旦斑块发生了破裂、出血、血栓形成或栓子脱落，就会引发急性脑梗死[2]。高血压颈动脉粥样硬化患者的临床症状与血管狭窄程度紧密相关，轻度狭窄者一般均无症状，明显狭窄者可表现为短暂性脑缺血发作，发病急剧、短暂，主要表现为一侧肢体无力或麻木，或者短暂性语言困难。我们这次研究发现，高血压颈动脉粥样硬化斑块超声形态学改变和其临床表现密切联系；超声表现为低回声斑块者为不稳定性质斑块，富含脂质，质地脆弱，容易破裂出血，引起血栓形成，血栓脱落后可导致急性脑梗死；超声表现为硬斑者属于稳定性质斑块，含有脂质成分极少，表面已经钙化，一般不易破裂，很少导致心脑血管意外发生。

以往对于高血压颈动脉粥样硬化的诊断手段多属于有创性方法，近年来随着彩色多普勒设备不断发展进步，不仅能准确测量颈动脉血管的内—中膜厚度及清晰显示斑块形成，还可对颈动脉血管内血流动力学的变化进行准确的实时监测；其不仅对管壁内膜—中层微小病变如斑块等的检测较为敏感，且对不同回声斑块均可进行辨别[3]。应用CDFI可进一步观察动脉管腔内血流情况，对于二维超声不易发现的弱回声或无回声斑块，CDFI可清晰显示出斑块处血流充盈缺损改变，频谱多普勒可显示颈动脉狭窄处血流收缩期流速的峰值升高。由此可见，彩色多普勒对高血压颈动脉粥样硬化的发生、发展、斑块形成及判断斑块性质具有重要意义。

参考文献

[1]刘建民,张荣伟,袁绍纪.颈动脉粥样硬化斑块形成原因的研究进展[J].实用医药杂志,2009,26(2):67-68.

[2]许世豪,胡元平,柴义青.彩色多普勒超声诊断腹主动脉夹层动脉瘤12例[J].第四军医大学学报,2007(21):671-672.

[3]金玲,庞增亿,庄恒成.颈动脉粥样硬化与血清尿酸及骨质疏松相关性研究[J].人民军医,2009,52(9):590-591.