急性胆囊炎给予腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期护理研究

急性胆囊炎给予腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期护理研究

吴玲慧

岳阳市二人民医院湖南岳阳414000

【摘要】目的：探讨急性胆囊炎给予腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期护理效果。方法：回顾性分析我院2016年2月至2017年2月收治的100例急性胆囊炎患者的临床资料。结果：全部患者手术均获得成功，未出现显著并发症及大出血情况，手术完成后48h内将引流管拔除。结论：急性胆囊炎给予腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期护理能够提高手术疗效，有助于让患者尽快恢复，适于临床推广使用。

【关键词】腹腔镜；胆囊疾病；护理

胆囊疾病是一种临床多发胆道病，包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎、胆囊肿瘤等，本病大多为慢性起病，亦可由急性胆囊炎反复发作而来。急性胆囊炎临床症状为上腹或右上腹痛，伴随症状有呕吐、低热等。急性胆囊炎的常用治疗方式为切除方式，治疗效果较好，但是进行后若因为护理工作疏忽导致切口感染等并发症出现，则会造成患者病情加重，影响预后[1]。腹腔镜手术又叫做钥匙孔手术，它利用现代光电技术借助加长手术器械，在电视监视下完成[1]。为探讨急性胆囊炎的护理效果，选取我院2016年2月至2017年2月收治的100例急性胆囊炎患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年2月至2017年2月收治的100例急性胆囊炎患者，全部诊断为急性胆囊炎且具有手术指征，临床主要表现为右上腹痛、畏寒、发热。100例患者中男62例，女38例，年龄23-66岁，平均年龄38.58±6.71岁，病史7个月-30年。并发胆囊息肉23例、胆囊结石51例，复合型结石26例。

1.2护理对策

1.2.1术前护理

1）心理护理：护理人员要对患者的心理需求进行准确剖析，了解他们的应激状态，掌握鲜明的心理特征，对患者进行较强针对性的心理指导。手术时向患者简单介绍所进行的步骤，让患者对手术情况进行详细了解，使得患者具有较好的心理准备，减少应激反应程度[2]。同时，为患者提供倾诉的平台，让他们诉说自己的不良的情绪，及时宣泄出来防止积蓄后造成较大的心理影响，护士对患者反映的问题采取有针对性的干预策略，提高手术依从性。2）皮肤护理：在实施手术前1d进行手术部位备皮，做好局部皮肤消毒清洗和防护。注意老年人皮肤痛感较弱且术后容易发生褥疮，因此注意清理皮肤时动作幅度不要过大。3）胃肠道护理；术前1d以蔬菜水果、粗茶淡饭进食为主。术前禁止饮水5h，禁食12h。为排空肠内气体，防止术后胀气在术前3h让患者口服复方聚乙二醇电解质（删除这句）。留置尿管便于手术视野开阔。术前30min注射阿托品与鲁米钠[3]。4）环境护理：护理人员要营造人性化的病房环境。为让病房环境更加舒适，根据患者要求保持舒适的病房温度在23℃-26℃之间，经常保持病房内通风、地面及床单卫生整洁，摆放一些鲜花和适当装饰病房，让患者有亲切感。在患者感觉不适时，可以播放一些轻音乐，转移患者注意力，缓解不适的感觉。

1.2.2术中护理

根据术前拟定的临床护理路径方案开展护理服务，随时观察患者切口渗出情况、生命体征情况，做好护理记录。在进行手术的过程中，做好全面护理。护士要注意保护患者的隐私，对待患者态度温和耐心，尽量减轻患者的心理压力。提高注意力密切配合医生，熟练腹腔镜的各项操作技能，确保器械递送准确快速。操作气腹机时，开始充气时流速要慢，气腹压力维持在12mmHg左右。完成腹腔镜手术后，提醒医生讲患者体内的残留CO2放出[4]。

1.2.3术后并发症护理

1）出血；患者术后需密切监测其生命体征，如血压、脉搏、心率等。观察伤口出血情况，引流管的液体颜色、性质等，保证其畅通性。伤口渗出血液者要及时换药。2）恶心呕吐；患者围手术期全麻，术后腹腔内二氧化碳等因素均可引起患者恶心、呕吐，对患者的恢复有一定阻碍。轻微症状可留待观察，严重的注射胃复安即可。3）感染；观察伤口是否有渗出液，若有则及时更换敷料，确保其干燥清洁。引流期间做好无菌操作和管道护理，引流袋与尿袋每日更换（删除这句），会阴冲洗2次/d[5]。术后3d内常规使用抗生素。4）并发症护理：老年患者术后可能会出现呼吸道痰液增多的情况，这是因为老年患者的呼吸道纤毛运动能力降低，所以很容导致呼吸道分泌物增多、滞留，护理人员要指导患者进行咳嗽、咳痰，必要时切开气管排痰。5）健康教育：患者痊愈办理出院时，护理人员要对患者及其家属进行健康教育，嘱咐患者注意休息，保持良好的生活作息习惯，合理膳食，定期到医院复查。

2结果

2.1患者围手术期情况全部患者手术均获得成功，手术完成后48h内将引流管拔除，在出院后的随访中统计结果，100例患者中有3例出现轻微恶心、呕吐并发症，经治疗后好转。见下表1。

3讨论

胆囊疾病在临床上较为多见，因为胆囊并非人体不可缺少的器官，因此临床治疗一般采用切除法。急性胆囊炎的传统治疗手术方法为行开腹手术。开腹手术会对患者的身体和心理带来很大的创伤，并且术后的并发症发生率很高，因此如果护理不当则会增加并发症发生的机率。开腹手术后遗留在腹部的明显疤痕会对患者造成一定的心理和生活障碍，严重干扰患者的预后。胆囊切除后身体的恢复及补偿功能的建立要有一个过程，所以，护理人员必须高度重视胆囊疾病患者的护理。腹腔镜手术的优点在于微创，给患者带来的痛苦很小，住院时间较短，特别是疤痕很小，更易被患者接受。但也有手术视野小、人工气腹等并发症，据文献统计，并发症发生率一般为6.29%[6]。因此，腹腔镜手术过程中要做好围手术期护理。手术前，要做好心理护理、环境护理和手术准备，改善患者的心理状况，减轻应激状态，为手术做好准备；手术中，要做好气腹建立以及配合医生护理；手术后，要做好并发症护理。本次研究中，无显著并发症发生，有3例出现轻微恶心、呕吐并发症，经治疗后好转；护理后，抑郁、焦虑、恐惧评分显著低于护理前，具有显著统计学差异（P＜0.05），本次护理取得了较好的效果。

综上所述，急性胆囊炎给予腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期护理能够提高手术疗效，有助于让患者尽快恢复，适于临床推广使用。

参考文献：

[1]赵青丽；对接受腹腔镜胆囊切除术的高龄高危胆结石患者进行系统性术后护理的效果分析[J]；当代医药论丛；2016：10（09）：235-236

[2]张艳丽；腹腔镜胆囊切除术患者术后护理措施探究[J]；中国实用医药；2016：11（12）：124-126

[3]黄小娟；杨廉泽；廖侃华；罗政新；李杨梅；综合护理干预在腹腔镜胆囊切除术后胆漏病人中的应用[J]；全科护理；2015：03（13）：98-100

[4]张璐；腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石、T管引流术的围手术期护理体会[J]；腹腔外科杂志；2016：01（17）：156-158

[5]曾化英，冉小燕.老年腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理[J].中国老年保健医学，2015，09（5）：105-106.

[6]丁月霞.腹腔镜胆囊切除治疗老年人急性胆囊炎的护理[J].中国基层医药，2016，17（4）：569-570.