人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理30例

人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理30例

王华梅

王华梅（四川省广元市中医院四川广元628017）

【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0034-03

【摘要】目的探讨人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理措施。方法30例患者均采用股静脉穿刺置管建立体外血液循环通路，将血浆置换与血液透析器对联，同时进行血浆置换和血液透析。结果患者经ALSS治疗后促进肝功能恢复，帮助重型肝炎病人度过肝炎衰竭急性期。结论人工肝支持系统是治疗重型肝炎的手段之一，术中要密切观察，术后要精心护理，对护士提出了严格要求。

【关键词】人工肝支持系统治疗重型肝炎护理

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmentofseverehepatitisbyartificialliversupportsystemofcaremeasures.Methods30patientswereusedtoestablishfemoralveincatheterizationinvitrobloodcirculationpathway,theplasmaexchangeandhemodialysisdevicescouplet,andplasmaexchangeandhemodialysis.ResultsAftertreatmentforpatientswithALSSrecoveryofliverfunctionandhelppatientswithseverehepatitisthroughfailureandacutehepatitis.ConclusionArtificialliversupportsystemisoneofthemeansoftreatmentofseverehepatitis,surgeryshouldbecloselyobserved,surgerytointensivecare,madestrictdemandsonnurses.

【Keywords】ArtificialliversupportsystemTreatmentSeverehepatitisCare

人工肝支持系统（ALSS）是20世纪50年代逐渐发展起来的，是国内治疗重型肝炎较新的治疗手段之一。目前国内应用的人工肝技术是联合应用血浆置换、血液透析、血液过滤、血液/血浆灌流，分子吸附循环系统，连续性血液净化治疗等方法治疗重型肝炎的技术和治疗方法。借此分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和新鲜血浆等量的置换液一起回输患者体内。除去各种有毒病理性物质，促进肝功能恢复，帮助重型肝炎病人度过肝炎衰竭急性期，为以后的治疗或肝移植提供有力的保障。人工肝治疗要求正确无误的操作，术中密切观察,及时处理术中出现的问题，加上术后的护理，是治疗顺利完成的保证，为此，本文总结了我院30例人工肝支持治疗及护理措施，现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料我院2009年3月至2011年7月30日，30例重型肝炎患者。男24例，女6例；年龄27—76岁。其中急性重型肝炎5例，占16.7%，亚急性重型肝炎4例，占13.3%，慢性重型肝炎21例，占70%，均先接受内科治疗，症状进行性加重，X胆红素在387.5—512.7mmol/L，凝血酶原活动度6.1—38.4%。

1.2方法均采用股静脉穿刺置管建立体外血液循环通路。将血浆置换与血液透析器对联，同时进行血浆置换和血液透析。每例患者进行血浆置换和血液透析1—3次，平均1.2次/x，每次血浆置换约2100—3600ml。治疗时间2—4h。治疗时用肝素钠，低分子肝素钠抗凝。

2结果

30例患者治疗中治愈出院10例，好转出院15例，自动出院3例，死亡2例。每次ALSS治疗后，患者症状都有不同程度的改变。本组30例35例次ALSS治疗中，无严重不良反应发生。2例次穿刺部位出血，1例鼻出血；5例次出现血压下降；出现过敏反应15例，均通过积极处理后，ALSS治疗顺利完成。

3护理

3.1术前访视

3.1.1了解病情询问病史，了解患者病程时间，肝、肾功能情况，特别是胆红素，凝血酶原活动度。并严格检测生命体征，凡血压偏低，心率快，体温高者，应纠正后才行人工肝治疗。

3.1.2心理护理需进行人工肝治疗者均为重症患者，病情危重，病程长。患者家属都有巨大的心理压力，担心手术失败、术中意外。易产生悲观、恐惧、焦虑、紧张心理，有的甚至影响睡眠。治疗前需了解患者对接受此项治疗的心理状态，有针对性地进行心理护理。使患者消除紧张恐惧心理，保持接受治疗的最佳状态。在医生的指示下，用通俗易懂的语言对患者及其家属讲解进行人工肝治疗的必要性，治疗方法及过程，手术中意外的预防和抢救措施，以及治疗效果，术后可能出现的不良反应和常见并发症，取得患者及家属的密切配合。解答患者的疑问，使患者真正地从心理上接受治疗，保证手术顺利完成。做好卫生宣教，嘱患者治疗前尽量少饮开水，配好高质量早餐，避免低血糖、低血压的发生。术前应逐步在床上锻炼解大小便。

3.2术前准备

3.2.1环境单间病房，床单适用臭氧消毒器消毒，空气用紫外线照射1h，治疗时应补充大量的血浆，液体虽正常易出现畏寒，寒颤。因此应注意保持室温恒定，保持夏天26—28℃，冬天28—30℃，医护人员进入治疗室前必须戴帽子、口罩，严格执行手卫生制度。

3.2.2物品准备WL8888型人工肝支持系统—血液透析器及相关的管路器材，准备好抢救物品及抢救器械，并保持完好的备用状态。备好生理盐水低分子肝素钠，渔精蛋白，10%葡糖糖酸钙。空针，利多卡因2支，橡胶手套，治疗巾。吸氧装置，心电监护仪。

3.3不良反应的护理及观察

3.3.1过敏反应过敏反应是人工肝治疗过程中常见的并发症，血浆，肝素，异种细胞代谢产物均可引起过敏反应，临床表现有畏寒、腹痛、发热、荨麻疹、口唇发麻、皮肤瘙痒、喉头水肿等，严重者可出现过敏性休克。治疗中应严密观察病情，注意倾听病人的主诉。出现过敏反应时应遵医嘱给予肌肉注射非那根25mg，必要时适用地塞米松10mg肌注。严格查对血浆的有效期，血型。检查包装有无破损。采取术前30分钟常规注射非那根，可起到一定的预防作用。

3.3.2感染重症肝炎病人肝功能失去代谢，机体抵抗力下降，极易并发，严格执行无菌操作，严密观察病人体温变化，检X恒常。病房保持空气流通，并用温式清扫法减少空气中细菌密度。严格探视制度，医护人员进行操作前后用浸泡过消毒液的湿毛巾擦手，注意口腔、皮肤、会阴部清洁卫生。防尿路及肺部感染，可用0.02%甲硝唑溶液漱口。

3.3.3血压下降血压下降是人工肝支持系统治疗中常见的并发症，常发生在治疗开始30min内，多为一过性低血压，应严密观察T、P、RBP，心率和心律SPO2和尿量，有变化及时处理，开始5—10min测一次血压，血压稳定后15—30min测一次。术前吸氧，心电监护，患者出现呼吸困难，面色苍白出汗，心率失常，如心率迅速下降，立即配合医生抢救，如非心源性原因所致时则应加快液体滴速，以补充血容量，但补液量不宜过多。经补液治疗后血压仍不上升者，应立即使用升压药物，如有心率失常则按心率失常处理。药物治疗无效者应立即停止手术。治疗开始时引流和治疗结束时回血速度不宜过快。特别对年老和心功能不全者，流速为50ml/min为宜，血压稳后逐渐增加流速，但不超130ml/min，本组有1例严重血压下降患者，经过积极抢救，血压回升，并完成治疗。

3.3.4出血重症肝病患者出血倾向明显，加之治疗中使用肝素，易加重出血。治疗中严密观察有无皮下出血，穿刺部位有无渗血、血肿，密切观察生命体征，尤其是血压，穿刺肢体血运、湿度。观察有无呕吐、便血、皮肤黏膜、牙龈出血、流鼻血等。尽量控制肝素钠用量。常规下手术治疗结束时，静脉推注渔精蛋白，以中和未代谢的肝素钠。

3.3.5电解质紊乱人工肝治疗时可导致水电解质紊乱，低钾，低钙等情况发生。需严密观察病情变化，重视患者主诉，严格记录出入量，发现异常情况及时报告医生予以处理。病人出现口周麻木，舌，手足针刺感等枸橼酸反应，是因为肝功能衰竭时，枸橼酸代谢障碍，遵医嘱使用10%葡糖糖酸钙。

3.3.6肺水肿肺水肿是因为在短时间内由于输液或输血速度过快，使血液循环血压急剧增加，心脏负荷过重引起[2]，患者突然出现呼吸困难，胸闷，咳嗽，咯粉红色泡沫症。常发生在人工肝支持系统治疗的血浆灌流阶段。患者有咳嗽、胸闷等症状，立即报告医生，轻者可减缓血浆灌流速度，减慢液体滴入速度，重者应停止治疗，本组有一例轻度的肺水肿表现，经处理后缓解。

3.4术后的护理

3.4.1病情观察手术后休息30min，无特殊病情变化后，再回病房，并仔细交接班，密切观察T、P、RBP变化，注意有无感染，出血现象。

3.4.2饮食应反复告知患者少食多餐，忌高脂肪，粗糙有刺激性的食物。禁烟酒，多食行气活血食物。忌产气食物，如薯类，燥性食物，如鸡，可喝鲫鱼汤，以避免引起肝昏迷及消化道出血，逐步增加热量、蛋白、维生素的补充，以保护机体需要，以利早日康复。中医认为“努伤肝”所以应做好情志的护理，保持乐观情绪。

3.4.3静脉置管的护理人工肝治疗结束后，导管口应用无菌肝素帽旋紧，注意导管口妥善固定，保持畅通，防止周围渗血及导管脱出。隔日更换切口敷料一次，并冲管后封管，保持敷料干净无污染。留置管必要时可用于输液，但应严格无菌操作。减少螺旋肝系帽打开的次数，以减少导管内感染，并观察液体滴速，避免过快或输完后空气进入血管，以引起肺水肿或空气栓塞。每次输液或输血冲管之前，必须先用空针抽取回血3—5ml，再用生理盐水3—5ml推注后方可输入或封管，以防小血栓输入。深静脉置管拔管动作轻慢，并且常规消毒10cm×10cm。无菌剪拆线后堵管。以无菌纱布覆盖穿刺点并按压5—10min，防出血及气栓，并嘱患者卧床休息30分钟，且勿用力排便，避免肢体剧烈运动，以免再次出血。

4小结

人工肝是医学体系中重要的机关支持疗法。由于肝脏在人体代谢中的重要地位，通过人工肝治疗可部分解除或缓解毒性物质对人体的毒害作用，促进肝脏的自由恢复，创建病人的第二生命。正确无误的操作，术中密切观察，术后精心护理是治疗顺利，取得良好效果的保证。因此对于进行人工肝治疗操作的护士的要求也很严格。要有丰富的临床经验及熟练的抢救技术，并了解相关设备的管理及使用方法。

参考文献

[1]徐道振.病毒性肝炎临床实践.北京：人民卫生出版社，2007，2.

[2]姚景鹏.内科护理学.北京：北京医科大学出版社，2001，2.