29例干扰素治疗慢性丙型肝炎的临床观察及护理

29例干扰素治疗慢性丙型肝炎的临床观察及护理

陈兰

陈兰（四川省宜宾市第一人民医院感染科644000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0031-02

【摘要】目的探讨干扰素治疗慢性丙型肝炎的临床护理对策。方法选择我院2009年8月到2011年1月收治的慢性丙型肝炎患者29例，采用聚乙二醇干扰素与利巴韦林联合治疗，观察临床不良反应并采取护理措施。结果治疗过程中29例患者均出现不良反应，经过精心护理，症状均缓解，最终患者HCV-RNA阴转率为89.66%，ALT复常率为82.21%。结论良好有效的护理对策对干扰素治疗慢性丙型肝炎的临床疗效具有重要意义。

【关键词】慢性丙型肝炎聚乙二醇干扰素不良反应护理

丙型肝炎是世界流行性疾病，由丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus，HCV)感染所致。据报道有50%以上急性丙型肝炎患者转为慢性，约20%慢性丙型肝炎转化为肝硬化，甚至肝癌[1]。干扰素具有广谱的抗病毒、抗肿瘤及免疫调节功能，目前广泛应用于丙型肝炎的抗病毒治疗。我院2009年8月到2011年12月采用聚乙二醇干扰素与利巴韦林联合治疗慢性丙型肝炎患者29例，对其进行临床观察并采取相应护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2009年8月到2011年12月于我院诊治的慢性丙型肝炎患者29例，所有病例均符合中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会于2004年修订的《慢性丙型肝炎防治指南》的诊断标准[2]。其中男19例，女10例；年龄22-66岁；病程2个月-8年；所有患者ALT均增高（50U-210U），HCV-RNA皆阳性；排除自身免疫性疾病、艾滋病病毒感染、恶性肿瘤、失代偿期肝硬化、有严重心、肺、肾、血液系统疾病患者，妊娠和哺乳期妇女等。

1.2治疗方法应用聚乙二醇干扰素-2a联合利巴韦林治疗。所有患者每周肌肉注射180μg聚乙二醇干扰素-2a（派罗欣）一次，依据体重口服利巴韦800-1000mg/d，疗程为一年。

1.3观察指标治疗期间定期进行临床观察，包括血、尿常规，肝肾功能及不良反应情况；用药12周及治疗结束时观察患者ALT复常率和HCV-RNA转阴率。

2结果

2.1疗效疗程结束后，29例患者HCV-RNA阴转率为89.66%（26/29），ALT复常率为82.21%（25/29）。

2.2不良反应29例患者均出现了不同程度的不良反应，包括流感样症状，胃肠反应，神经精神症状等，不良反应的具体表现见表1。一般用药初期出现流感样症状，如发热、寒战等；精神症状如失眠一般出现在用药当天，而焦虑、抑郁出现在用药1-6周之间；白细胞、中性粒细胞下降一般在用药后2-4周内。

表129例患者药物不良反应临床表现

3护理策略

3.1一般护理护理人员应注意保持病房内安静、清洁，温度及湿度适宜等；叮嘱患者卧床休息，避免剧烈活动；注射干扰素时注意更换部位且给予压痛、红斑、硬结部位热敷等相应处理，同时注射时遵循“两快一慢”的原则[3]；另外护理人员应提醒患者及其家属加强自我保护意识，了解该病的传染方式及流行特征，做好消毒隔离，避免因与患者接触而传染易感者。

3.2心理护理慢性丙肝抗病毒治疗疗程长、见效慢、费用高，加之具有传染性易受歧视，患者往往心理压力较大，因此护理人员应在整个治疗过程中加强与患者的沟通：在治疗前应告知所应用药物及其方案、进展过程，让患者做好接受长期治疗的心理准备，另外要告知患者疗效不一定理想，以便提高其依从性；治疗的过程中针对患者出现的焦虑、悲观、烦躁等心理,护士应做好安慰、解释工作，给予心理上的疏导、鼓励与支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.3不良反应的护理

3.3.1流感样症状的护理干扰素的早期流感样症状不良反应一般在注射干扰素后2-4h时出现发热，12-24h最明显，24h后体温恢复正常。患者较少出现高热，发热温度多为37.5-38.5℃。患者发热时应嘱其卧床休息并多喝水，及时擦汗、勤换衣服，保持衣服清洁、干燥。必要时可给予物理降温。伴有全身肌肉酸痛者，可给予按摩护理，亦或建议患者做低运动量的体育锻炼，肌肉酸痛明显时，给予解热镇痛药对症治疗。

3.3.2胃肠反应的护理对于肠胃不良反应的患者，应将其就餐原则改为清淡饮食且少食多餐[4]，建议患者食用高蛋白、高维生素、高热量且易消化的清淡饮食，避免进食辛辣油煎等刺激性食品；多饮白开水、淡茶，不宜饮用咖啡、浓茶等刺激胃的饮料；为促进患者的消化功能，也可给予患者胃酶合剂、多酶片等。

3.3.3神经精神症状护理由于有些患者不能长期住院治疗，因此注意观察患者神经精神方面出现的异常非常重要，护理人员应指导家属注意患者的异常表现，如对任何事情没有兴趣，变的不爱说话或易激怒等，如出现异常应及时带患者到医院接受治疗；同时指导家属在家中多创造温馨、轻松的环境，如经常播放一些使人心情轻快的音乐，也可鼓励其参加好友聚会或在家属的陪伴下出门散步[5]。

3.3.4造血系统改变护理干扰素治疗往往发生白细胞、中性粒细胞、血小板减少现象，一般出现在用药2-3周。为防止血细胞减少，应在治疗早期及时给予升白细胞的药物，如同时服用维生素B4和鲨肝醇，连续服用两天后上述症状即可缓解。治疗过程要注意定期进行血常规检查并同时注意有无出血现象。

4小结

目前聚乙二醇干扰素联合利巴韦林被认为是治疗慢性丙型肝炎最有效的方法，但干扰素治疗易发生各种不良反应，因此在治疗过程中的护理工作对治疗效果尤为重要，护理人员应扎实医学基础知识，掌握药物的药理作用及不良反应，在治疗中密切观察病情变化。本研究护理人员通过一系列精心护理，尤其是对不良反应的有效护理，取得较好疗效。

参考文献

[1]程莹,谭志辉,朴美善．聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝炎疗效观察[J]．中国临床研究,2010,23(4):318．

[2]中华医学会肝病学分会.中华医学会传染病与寄生虫病学会．丙型肝炎防治指南[J].中华传染病杂志2004，22(2):131-136.

[3]沈毅．重组-2b干扰素治疗慢性丙型肝炎的观察及护理[J]．青海医药杂志,2007,37(6):46-47.

[4]赵晓卫.例慢性丙型肝炎抗病毒治疗中药物不良反应的观察与护理[J]．护理实践与研究,2012,9(2):68-70．

[5]王梅,张淑英．聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的观察与护理[J].山西医药杂志,2009,38(9):877-888.