高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血高危因素分析及防治对策

高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血高危因素分析及防治对策

何嗪1何远伦2

何嗪1何远伦2

(1江西省南昌市南昌大学医学院东湖校区第一临床医学院临床医学2011级330000）

（2四川省资阳市安岳县毛家镇卫生院642300)

【摘要】目的：分析高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血高危因素和防治对策。方法：选取60例经小骨窗血肿清除术后的高血压脑出血患者作为研究对象，将30例高血压脑出血术后再出血的患者作为观察组，将30例高血压脑出血术后康复的患者作为对照组。总结术后再出血的高危因素，并探讨防治对策。结果：观察组术后再出血的高危因素有术中出血量、凝血功能障碍、凝血块形状异常及从脑出血到手术时间，与对照组相比，两组以上指标差异较大，P<0.05。结论：针对高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血高危因素采取相应的防治措施能有效缓解患者的病情，改善预后。

【关键词】高血压脑出血；再出血；高危因素；防治对策

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0023-02

SmallbonewindowhematomaafterhemorrhageanalysisandPreventionCountermeasuresofriskfactorsofhypertensivecerebralhemorrhage

HeQin.MedicalSchoolofNanchangUniversity,JiangxiProvince,Nanchang330000,China;

HeYuanlun.MaojiaTownHospitalOfAnyueCounty,SichuanProvince,Ziyang641300,Chinese

【Abstract】ObjectiveAnalysisofhypertensivecerebralhemorrhagewithsmallbonewindowhematomaafterrebleedingriskfactorsandprevention.MethodsSixtypatientswithsmallbonewindowhematomaafterhypertensivecerebralhemorrhageastheobjectofstudy,30patientswithhypertensivecerebralhemorrhageofpostoperativebleedingastheobservationgroup,30patientswithhypertensiveintracerebralhemorrhageaspostoperativerehabilitationinthecontrolgroup.Summaryofpostoperativebleedingriskfactors,andexplorecountermeasures.ResultsRiskfactorsintheobservationgrouphadpostoperativebleedingbloodloss,coagulationdisorders,bloodclotfromthebrainhemorrhageandabnormalshapetotheoperationtime,comparedwiththecontrolgroup,theabovetwoindicatorsarequitedifferent,P<0.05.ConclusionForhypertensivecerebralhemorrhagewithsmallbonewindowhematomarebleedingriskfactorstotakeappropriatepreventivemeasurescaneffectivelyrelievethepatient'sconditionandimproveprognosis.

【Keywords】Hypertensiveintracerebralhemorrhage;Bleeding;Riskfactors;Countermeasures

前言

术后再出血是高血压脑出血最常见也是最严重的一种并发症，由于再出血后血肿往往比原发血肿大，对周围脑组织的压迫所造成的损害更加严重，且具有病残率高、病死率高等特点，使该病成为临床手术治疗中最具有挑战性的疾病之一[1]。近年来，虽然对此类患者的手术治疗方法日趋成熟，但仍不能完全消除再出血对患者生命安全的威胁。为使患者得到有效治疗，我院对高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血高危因素进行分析，并提出防治对策。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2014年5月我院收治的60例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均采用小骨窗血肿清除术治疗。将术后再出血的30例患者作为观察组，其中13例女性，17例男性；年龄为41～82岁，平均年龄(63.21±2.18)岁；按术前出血部位可分为：18例基底节区出血，7例丘脑出血，4例皮层下出血，1例小脑出血。将同期术后康复的30例患者作为对照组，其中14例女性，16例男性，年龄为42～84岁，平均年龄（63.35±2.23）岁；按术前出血部位可分为：16例基底节区出血，7例丘脑出血，5例皮层下出血，2例小脑出血。经统计学比较，两组患者在性别、年龄及术前出血部位方面的差异比较不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2术后再出血的诊断方法

患者在完成手术后48小时内意识仍无显著改善，且出现进行性意识障碍加重等危象；临床症状及体征较治疗前无明显好转，且出现持续性呕吐、头晕等症状；各项生命体征均出现持续性恶化，且脑部引流液颜色与脑部出现新鲜血块堵塞颜色相同，流量甚至比术前多；血压测量结果显示：收缩压大于230mmHg，舒张压大于92mmHg；脑部CT扫描结果显示头颅部分出现高密度区域且出现明显占位效应。

1.3观察指标

观察并记录两组患者行小骨窗血肿清除术时的出血量、凝血功能障碍情况、出血后凝块形状异常情况和从患者发生脑出血后到接受手术前的时间，并将两组的以上指标进行对比。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析和处理，用n表示计数资料，并用X2检验。以P<0.05表示差异较大，存在统计学意义[2]。

2.结果

观察组术中出血量、凝血功能障碍、凝血块形状异常及从脑出血到手术时间均差于对照组，且差异均较大，P<0.05。见表1。

3.讨论

引起高血压脑出血的主要原因是高血压及动脉硬化，加上近年来随着人们生活水平不断提高,在生活方式和饮食习惯方面有了很大的改变,导致高血压脑出血的发病率呈逐年上升的趋势。如此类患者不及早进行治疗，可引起一系列并发症，影响其日常生活。临床上常通过手术治疗此病，但无法避免的是，由于术中和术后的诸多高危因素极易引起术后再出血，这不仅可导致患者的生活质量大幅度下降，严重时可导致患者残疾甚至死亡[3]。

高血压脑出血术后再出血高危因素：①术中出血量。导致术中出血量较多的主要原因是手术方法选择不当或是操作失误。小骨窗血肿清除术虽具有疗效确切、创伤小等优点，但由于在术中无法直视损伤血管，且术中需作小骨窗开颅和“十”字切开硬脑膜，容易损伤正常脑组织，增加术中出血量[4]。加上术中止血不彻底、在没有确认止血效果满意的情况下盲目结束手术、术中过度清除血肿增加新创面等因素，间接增加了术后再出血的机率；②凝血功能障碍。多为维生素K缺乏症、严重肝病或是长期服用抗凝药物所致的凝血功能异常，影响凝血功能的正常发挥；③凝血块形状异常。凝血块形状异常可影响血块取出的完整性，加大手术难度，从而增加手术创面范围，提高再出血的机率；④从脑出血到手术时间。一般情况，高血压脑出血在发作后30min内即可形成血肿，且血肿腔多以液态淤血为主，2h内出血状况基本得到缓解，如在6h内进行手术治疗可较快清除血肿。但如在6h后进行手术治疗，此时患者脑部血肿周围的脑组织已开始出现继发性坏死，存在血肿腔渗血、止血较困难等问题，影响手术效果的同时也提高了术后再出血的机率。

防治对策：⑴根据患者的出血时间、头颅CT扫描结果、血肿情况和其实际情况选择恰当的手术时间。如患者的意识状态分级为II级或是II级以下，且血肿量大于30ml具备手术指征时，可暂缓手术，并在6～24h清除血肿，可取得较好的治疗效果。如患者的意识状态分级为III级或是III级以上，则应立即进行紧急手术清除血肿；⑵术前完善各项检查，维生素K缺乏症患者要积极补充维生素K，严重肝病患者在进行常规治疗时要以治疗原发病为基础，配合输血对症治疗，长期服用抗凝药物患者要停止服药，并应用凝血酶原复合物制剂治疗；⑶对于凝血块形状异常者，除手术前要做好充足准备外，还要注意选择正确的手术方式，并考虑到术中及术后可能会出现的情况，以采取相应的处理；⑷手术尽可能在镜下完成，术中操作要轻柔仔细，注意避开重要血管，抽吸血块的力度要严格控制好[5]。出血部位局部可用止血棉、止血纱布配合脑棉片进行压迫止血。关颅前必须要进行憋气升压试验，并在确认试验效果满意后才能关颅，以保证达到理想的止血效果；⑸术后积极进行预防再出血的治疗，如应用侯氏黑散，剂方为牡蛎30克，菊花20克，党参15克，黄芩12克，防风12克，白术12克，茯苓12克，当归12克，桔梗12克，川芎12克，干姜9克，桂枝9克，细辛9克，明矾3克。以上药物以水煎服，每日1剂，连用15天。随后将以上药物制成剂，或长服。但剂方中的明矾需用竹黄6克代之，并加全蝎3克，气血虚甚者加黄芪20克，散剂细辛减为5克，每次服5克，开水冲服，每日3次。侯氏黑散是传统中药方之一，为袪风之剂，适用于脑梗死本虚标实，痰瘀风火兼夹为患者[6]。具有标本兼顾、面面俱到、疗效肯定等优势，但需长期服用以收全功。

我院对高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血高危因素进行分析，本次研究结果表明，相对于高血压脑出血术后康复患者而言，术后再出血的高危因素有术中出血量、凝血功能障碍、凝血块形状异常及从脑出血到手术时间，两组患者以上差异均较大，P<0.05。综上所述，针对术后再出血患者的各种高危因素采取相应的防治对策能有效降低术后再出血的发生机率，最大消除再出血对患者生命安全的威胁，从而提高其生活质量。

【参考文献】

[1]卢科,朱晟,谢华,等.高血压脑出血术后再出血分析与防治[J].中国医药导报,2012,09(10):53-54.

[2]于晓忠.高血压脑出血术后再出血原因及对策[J].河北医药,2014,36(19)：2953-2954.

[3]朱敏,于如同.高血压脑出血患者术后再出血的危险因素分析[J].山东医药,2015,55(13):65-66.

[4]张逵,唐辉,任海波,等.高血压脑出血术后再出血的诊治探讨[J].四川医学,2013,34(09):1342-1344.

[5]闫万里.高血压脑出血术后再出血临床分析[J].中国继续医学教育,2015,7(07):51-52.

[6]黄常坚,岑远光.高血压脑出血术后再出血的原因分析及防治[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(23):84-86.