内外侧钢板结合人工骨植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效观察

内外侧钢板结合人工骨植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效观察

周信1邱昊孙福荣马庆宏2（通讯作者）

南京市江宁医院南京市211100

摘要：目的探讨内外侧钢板内固定结合人工骨植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月-2014年12月我院收治的40例复杂胫骨平台骨折患者，手术方式均采用内外侧钢板结合贝奥路人工骨植骨。术后随访，观察术后膝关节恢复情况。结果所有患者术后获10～32个月（平均16个月）的随访，骨折均获骨性愈合，骨折愈合时间平均为5个月。膝关节功能按照HSS评分标准，优26例，良6例，可8例，优良率为80％。结论内外侧钢板内固定结合人工骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折，固定牢靠，稳定性高，避免了术后胫骨平台的塌陷，利于早期功能锻炼，术后关节功能恢复良好，临床疗效满意。

关键词：胫骨平台骨折；内固定；人工骨；植骨

胫骨平台骨折，属胫骨近端的关节内骨折，是膝关节最常见的骨折之一，多由于膝关节遭受内外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等造成，可有不同程度的关节面压缩与移位，将直接影响到患者膝关节的对合、稳定性、运动等关节功能[1]。我院自2011年1月-2014年12月，对收治的40例SchatzkerⅤ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折患者，应用内外侧钢板结合贝奥路人工骨植骨进行治疗，收到满意效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共40例，男29例，女11例；年龄22～63岁，平均45岁。致伤原因：交通事故伤27例，高处坠落伤6例，重物压砸伤7例。均为闭合性骨折。按照schatzker分型，Ⅴ型26例，Ⅵ型14例。合并伤：半月板损伤32例，前后交叉韧带损伤8例。内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤4例，均未合并神经血管损伤。

1.2方法

1.2.1入院后处理

患者入院后予行跟骨牵引术，抬高患肢，保持下肢力线、骨折对位和稳定性。甘露醇促进消肿，进一步行膝关节CT检查，待软组织条件改善、皮肤出现皱褶后行手术治疗。

1.2.2手术方法

麻醉成功后，常规下肢上止血带，采用膝前外侧弧形切口联合后内侧切口。外侧切口的弧度根据外侧平台骨折的部位而定。内侧切口尽可能小一点及偏后方，一般为长5cm左右的直形切口，两切口间皮桥宽>7cm。

两切口同时切开，暴露骨折端和关节腔，清理关节腔血肿，直视下复位关节面。开骨窗或从骨折间隙部将人工骨骨块充填到关节软骨下骨缺损的部位。填塞过程中适当加压以保证植骨充分填满，并伴有坚强的支撑作用。

外侧一般用“T”、“L”形钢板；内侧用直形或“T”形小钢板。在操作中尽可能紧贴骨皮质剥离骨膜，保证深筋膜与皮肤之间不分离；对于Ⅵ型需用加长钢板者，采用深筋膜下潜行分离；由上面向下插入钢板，经皮小切口螺钉内固定。尽可能减少皮瓣的剥离面及缩短切口的长度。内固定完成后常规行应力及抽屉试验检查稳定性，对半月板及韧带损伤者尽可能同时修复，手术结束时放置1-2根负压引流管。

1.2.3术后处理

术后抬高患肢，抗炎、活血消肿对症治疗。术后48h拔除引流管，开始行下肢等长收缩锻炼，3d后应用CPM机被动膝关节功能锻炼。

1.2.4随访

术后3d内复查膝关节正、侧位X线片，评估骨折复位及固定情况。术后前4个月每月复查，并行膝关节功能检查及评估，指导患者行康复锻炼；待患肢能完全负重后改为每2-3个月复查一次[2]。

2.结果

40例患者均获随访，平均随访时间16个月（10～32个月），所有骨折均获骨性愈合。术后未出现骨筋膜间隔综合征、下肢深静脉血栓等并发症。骨性愈合时间为3．5～6个月，平均5个月。X线检查均未见胫骨平台发生I期塌陷，无膝关节对线不良。治疗效果参照HSS评分标准[3]，参照功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度及活动范围等5个项目进行评分，本组优26例，良6例，可8例，优良率为80％。

3.讨论

SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折形式复杂且损伤程度严重，骨折后常伴有严重的关节面塌陷、胫骨髁分离、软组织及周围血管的损伤，临床治疗有极大的难度，预后也不甚理想[4-6]。其治疗的关键在于关节面的精确复位、重建关节面的对应关系、恢复下肢力线、早期功能锻炼及避免术后并发症[7]。

正确选择手术入路对骨折解剖复位以及并发症的预防起着至关重要的作用[8]。累及胫骨平台后内侧的患者，有时合并外侧平台后内侧部塌陷，一般前外侧及内侧切口难以显露和固定[9]。现多主张通过膝关节后侧或后内侧径路在平台后方进行内固定[10]。我们应用前外侧切口及后内侧切口固定入路，倒“L”型切口或直切口。研究证明：膝关节前外侧和后内侧联合入路治疗复杂胫骨平台骨折可充分暴露膝关节内结构及胫骨平台关节面，可使关节面得到有效准确地复位，且具有良好的手术操作空间[11]。因此，我们选择的切口对于平台后内侧及后侧的显露比较充分，复位及内固定的放置简便，更能保护骨折周围的软组织血运，减少并发症的出现。同时，选用人工骨植骨，通过爬行替代诱导骨形成，其硬度接近自体髂骨的支撑强度，完全能起到代替自体骨的作用，在复位关节面时，使其高于原来的高度约2mm，能有效避免因为填充骨固定后吸收或负重行走时胫骨平台再次塌陷。

综上所述，内外侧钢板内固定结合人工骨植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折可使骨折达到解剖复位，有效地维持膝关节的稳定性，防止并发症的发生，恢复关节功能，提高患者的生活质量。

参考文献：

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[11]庞涛，孙锋，郭燕芬，等.前外侧联合后内侧手术入路治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2013，22（6）：564-567.

作者简介：周信，男，1986年生，硕士，主要从事中西医结合治疗骨关节病的基础和临床研究。通讯作者：马庆宏，男，1984年生，主治医师，主要从事脊柱及关节外科的临床研究。