骨盆骨折并失血性休克的急救护理研究

骨盆骨折并失血性休克的急救护理研究

温世林赵泽艳邹家柳

温世林赵泽艳邹家柳（云南省昭通市第一人民医院骨一科云南昭通657000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0274-01

【摘要】目的探讨骨盆骨折合并失血性休克的急救护理方法。方法回顾14例骨盆骨折合并失血性休克患者的临床资料，分析总结急救护理措施。经过积极抢救休克，严密观察病情，及早发现和处理并发症。结果14例骨折患者13例获成功救治，痊愈出院，1例死亡。结论积极有序的抗休克治疗，维持有效循环，是骨盆骨折合并失血性休克救治成功的关键，病情观察是临床护理工作的重点，全面而细致的病情观察是早期发现合并损伤，预防并发症的重要手段。

【关键词】骨盆骨折失血性休克并发症急救护理

骨盆骨折占全身骨折的4.2%，其中3.9%-7.5%为高能量损伤所致[1]。而骨盆骨折死亡的主要原因是失血性休克，因此，及时纠正失血性休克是提高抢救成功率的关键[2]。自2009年8月-2010年10月我科共收治骨盆骨折合并失血性休克的患者14例，经积极有序的抗休克治疗，严密观察病情，处理并发症，13例获成功救治，痊愈出院,1例入院后2小时死亡，死于创伤失血性休克并全身多器官功能衰竭。现报道如下：

1临床资料

本组患者共14例，男9例，女5例，13～50岁，平均31.5岁。致伤原因：车祸伤7例，坠落伤3例，挤压伤2例，墙体倒塌伤2例。骨折合并后尿道损伤6例，腹膜后血肿4例，肝破裂2例，膀胱破裂1例，合并上、下肢多发骨折1例。14例患者入院时均已发生休克。

2方法

制定骨盆骨折抢救流程，按流程进行急救护理，即积极抢救休克，严密观察病情，及早发现和处理并发症。

3结果

13例获成功救治，痊愈出院,1例入院后2小时死亡，死亡原因为创伤失血性休克并全身多器官功能衰竭。

4讨论

4.1休克的急救护理(1）吸氧：在畅通气道的前提下给予4～61/min的面罩供氧。（2）迅速建立静脉通路。（3）配血：成功建立静脉通路后，应常规采集血标本做血常规、定血型、做交叉配血，保证及时补充血液有效成分。（4）置管：严重骨盆骨折患者需常规留置导尿，留置导尿既可了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量指导抗休克治疗。

4.2严密监测生命征，观察病情变化(1）神志改变：休克患者神志意识的变化反映脑部血流灌注情况及缺氧程度，休克早期患者处于兴奋状态，表现为烦躁不安，切不可因为患者无昏迷而疏忽。（2）血压、心率、呼吸的变化：每隔15～30min测血压、心率、呼吸、体温一次并记录，病情稳定后可改为1～2h一次，若经积极抗休克治疗，血压不上升或上升后很快又下降，说明有活动性出血，应在抗休克治疗基础上积极手术探查。（3）密切观察尿量：尿量减少1/2是休克的早期表现，<20m1/h提示肾血流量灌注不足，应加速补液，休克好转时尿量可恢复，尿量>30m1/h提示循环状态有所恢复。

4.3并发症的观察

4.3.1出血及腹膜后血肿的观察盆腔各骨为松质骨，其壁内有丰富的静脉从，骨折后的髓腔性出血和被撕裂盆腔静脉从的出血，由盆腔流注到后腹膜。当出现腰部、下腹部及会阴部肿胀及淤斑，腹痛、腹胀、腹肌紧张、反跳痛，肠蠕动减弱等腹膜刺激征时应考虑腹膜后血肿形成。经B超、腹膜穿刺及病情观察确诊为腹膜后血肿予及时对症处理，并做好急诊手术前准备。

4.3.2膀胱及尿道损伤的观察导尿时若插入困难或尿道口有血溢出，会阴部青紫肿胀及下腹胀痛，应考虑尿道损伤，插管时动作应轻柔切忌强行插入，以免加重尿道损伤，若导尿失败可行膀胱造瘘。若导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许血尿，多为膀胱有损伤。经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，可考虑膀胱破裂的可能，应行膀胱探查及修补缝合。

4.3.3腹腔内脏损伤的观察腹腔内脏损伤分实质脏器和空腔脏器损伤两种，实质脏器损伤肝肾与脾破裂，表现为腹痛与失血性休克，空腔脏器损伤可见肠破裂穿孔，表现为急性弥漫性腹膜炎。

4.4控制出血及止痛尽量减少对患者搬动及骨折的初步整复和固定是控制出血，减轻疼痛的有效方法，我们的做法是：（1）为进一步明确诊断而进行的实验室检查必须在休克初步纠正、急救及复苏初步完成以后进行。（2）尽量床边完成相关检查，减少对患者搬动。对于CT等必须搬动患者的检查，首先，应有医护人员陪同。备好急救物品以便意外出现时及时就地抢救。（3）在搬动患者过程中尽量避免徒手搬动、随意变换患者体位，应使用担架或床单包裹整体过床，最大限度保护患者，避免加重原有损伤，减少出血及减轻疼痛。（4）骨盆支架外固定，是一种紧急情况下经皮途径、迅速、简单的固定方法。是一种效果确切、快捷、创伤小，对全身情况干扰小的有效方法。

总之，骨盆骨折往往遭受强大暴力所造成，伤情严重，合并损伤多，出血多，休克和死亡的发生率高，加强骨盆骨折急救措施的研究，采用标准的流程进行处理，能够显著降低患者的死亡率。

参考文献

[1]张英泽.骨盆骨折救治的几点建议.中华骨科杂志，2011,31（11）：1183-1184.

[2]李连欣，周东生，王鲁博，等.腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血.中华骨科杂志，2011,31（5）：487-490.