VSD技术治疗腹部手术切口脂肪液化30例体会

VSD技术治疗腹部手术切口脂肪液化30例体会

钱军涛1陈良安2

1.湖北省丹江口市龙山镇卫生院441900；2.湖北省丹江口市六里坪镇中心卫生院441900

摘要：目的探讨负压封闭引流（VSD）技术在腹部手术切口脂肪液化治疗过程中应用的疗效观察及优点。方法对30例腹部手术切口脂肪液化的患者行聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料）行负压封闭引流技术进行治疗。结果28例经1次VSD治疗愈合，2例经2次治疗愈合。结论负压吸引技术是一种新的治疗腹部手术切口脂肪液化的技术方法，效果显著，疗效确切，值得临床推广使用。

关键词：腹部手术切口脂肪液化；VSD；治疗

近年来腹部手术切口脂肪液化的发生率逐渐的增多，手术切口脂肪液化是指术后切口皮下脂肪细胞因手术损伤、血供不足等因素导致坏死液化，发生无菌性炎症，使切口愈合延迟的现象，切口脂肪液化是腹部外科术后常见的并发症，一旦发生，切口就不能够按期愈合，住院时间延长，且增加患者的经济负担；同时也增加了医生的治疗压力，严重者可继发切口感染及切口裂开，因此正确的处理切口脂肪液化十分重要。1992年创面封闭负压引流（VSD）技术应用于临床，目前已成为治疗各种急慢性创面的最先进技术之一。现我院自2010～2016年收治了30例腹部手术后切口脂肪液化患者行聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料）行负压封闭引流技术进行治疗，取得了良好疗效，现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

2010年12月至2016年12月，我院采用VSD选择治疗腹部手术切口脂肪液化患者30例，男9例，女21例，年龄22～72岁，平均50.2岁。上腹部手术8例（胆囊切除术2例，脾切除术3例，胆总管探查术3例）。中下腹部手术22例（剖宫产9例，全宫切除术3例、阑尾切除术5例、粘连性肠梗阻3、结肠癌根治术2例）；其中合并糖尿病14例，合并贫血及低蛋白血症7例；切口脂肪液化发生时间平均术后5天。

1.2切口脂肪液化的诊断标准

目前尚无统一标准，一般认为具有以下临床表现应诊断为切口脂肪液化：①多发现在术后3～7天，在常规检查切口时，发现敷料上有黄色渗液并可见漂浮的脂肪滴，按压切口时皮下有较多渗液涌出外，无其它自觉症状。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下组织游离，外观无明显红肿，部分患者局部有硬结，切口边缘及皮下组织无坏死痕迹。③B超检查发现腹部切口处低回声或无回声液状暗区，提示腹部切口积液。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

1.3材料

①维斯第（VSD）材料：聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，泡沫微孔直径在0.2～1mm，内置有多侧孔引流管，有多种规格供选用，使用时可根据需要修剪。②半透性粘贴薄膜：主要成分为聚氨酯和丙烯酸。③三通接头。④负压引流装置：使用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引，维持60～80kPa负压。

1.4原理

一次性使用负压引流材料简称VSD（VacuumSealingDrainage）负压封闭引流，是指用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来填塞机体皮肤或软组织缺损，感染坏死后形成的创面和腔隙，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变成面状引流以生物半透膜为全密闭覆盖，封闭整个创面，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个表面封闭负压引流状态，以促进创面腔隙内的渗液坏死组织及时排出体外。

1.5治疗方法

首先创面彻底清创，清除创面上坏死组织、渗出液及不洁组织，适当刮除创缘外侧皮肤3～5cm范围内得毛发，用酒精清洁创面周围皮肤，以确保贴膜与皮肤粘贴。将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，并使其与创面充分接触，较大的创面行多块VSD材料拼合，将其边缘和周围正常皮肤缝合固定；如创面分泌物多，可放置冲洗管持续冲洗，用生物半透性粘贴薄膜封闭整个创面，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹，包括创缘周围3cm以上的正常组织，避免空鼓皱褶，引流管周围确切封闭良好，后接负压吸引，调整负压至60～80kPa，以敷料收缩，手触变硬为度，每5分钟间歇2-3分钟持续负压引流5～7d后，一般不超过10d，打开敷料，创面愈合；如大创面未愈者，可重新更换VSD材料，继续负压引流，直至创面愈合。

2结果

接受VSD治疗的30例患者中，26例创面经一次封闭引流后愈合，4例因创面较大经2次封闭引流后愈合。切口愈合时间为7～16天，平均11天。

3讨论

3.1负压封闭引流（VSD）技术是一种高效引流，高效体现在引流的全方位、高负压下引流的彻底性上，即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，不必受创腔在“低位”的限制，充分保持创面清洁。造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时间内的通畅，也由此保证了引流效果。

3.2负压作用增加创面血供，促进了局部血液循环，提高创面组织含氧量，促进肉芽组织及上皮组织的生长，密闭装置使创面近生理性的湿润状态，使治疗时间明显缩短。

3.3负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收，大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间。

3.4负压作用能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。

3.5负压封闭引流（VSD）技术是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗可能引致的副作用，操作安全、简单且便捷，提高了医生护士工作效率。透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创面的观察。

3.6负压封闭引流（VSD）技术是近年来兴起的一种充分引流、促进创面愈合的新型高效引流技术。治疗时间明显缩短，病人无需天天换药，减少了病人痛苦，降低了医生的工作强度。缩短患者住院时间，医疗费用得以降低，减轻了患者的经济压力。因此，笔者认为：负压封闭引流（VSD）技术在腹部手术切口脂肪液化，疗效显著、可靠、安全、简便，优于常规换药治疗，可以在临床上推广使用。