经皮微创锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折

经皮微创锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折

崔巍

崔巍（河南省开封市第二中医院475000）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0139-02

股骨转子间骨折作为老年人最常见的骨折之一，随着社会老龄化的日趋严重，病例数逐年增多［1］。非手术治疗常伴较高的并发症和病死率［2］；而早期实施手术，能够有效地减少各类并发症的发生，提高患者的生存率和康复效果，因而手术治疗已成为公认的标准化治疗方案。我科于2008年10月～2010年9月对18例股骨转子间骨折患者采用经皮微创锁定加压钢板（LCP）内固定术治疗，经术后观察，临床疗效显著。现总结如下:

1临床资料

本组共18例患者，男8例，女10例。年龄67～90岁，平均78.3岁。车祸伤3例，摔伤15例；右侧骨折11例，左侧骨折7例。Tronzo-Evans分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例，Ⅴ型1例；素患高血压病者9例，冠心病8例，糖尿病3例，慢性支气管炎2例。伤后至手术时间间隔3小时～7天,平均3天。

2治疗方法2.1术前准备对患者实施全面检查，评估手术的耐受性和术后的康复能力，并积极治疗老年性疾病。综合评价患者整体情况，无手术禁忌症时行手术治疗。

2.2手术方法本组气管插管全麻者15例，硬膜外阻滞麻醉者3例。患者取仰卧位，患肢外展内旋，C型臂X线机透视骨折闭合复位后患髋垫高，常规消毒铺无菌巾；术前不能满意复位者，则在术中行小切口用窄骨膜剥离器协助复位。在大腿外侧自大转子顶点做一长约3cm纵形切口。再次透视证实复位满意，保持正常的颈干角，取长短合适的LCP于外侧肌层下插入，并使LCP贴附在股骨的外侧，最远端锁定孔位于股骨干中央，于此孔处切长约1.5cm切口。近端和远端分别经小圆孔和保护套筒以克氏针将LCP临时固定。在C型臂X线机透视下观察导针位置，及时调整，钢板位置贴附后拔出克氏针，依次在钢板的近端和远端打入螺钉，小转子区骨块可通过加压孔以拉力螺钉固定。C型臂X线机透视见骨折复位位满意，螺钉位置良好。活动患肢髋关节活动满意，充分止血、冲洗、放置引流管后依次缝合切口。

2.3术后处理术后常规应用抗生素5～7天；术后3天应用低分子肝素并嘱患者在床上患肢功能锻炼，防止静脉栓塞的发生；应用钙片及骨化三醇治疗骨质疏松。有内科疾病者，术后应加强内科治疗。术后24-48小时拔除引流管。3天后鼓励患者借助CPM功能锻炼，术后7天内禁止盘腿、外旋等动作，依患者伤前功能活动水平、全身情况、骨折类型、骨质情况制定具体的下地负重时间，待骨折愈合后弃拐活动。

3治疗结果

本组18例患者均顺利完成手术，术后X线片显示骨折复位满意，钢板固定位置良好。手术时间25～60min，平均40min。手术切口均一期愈合，术中及术后无下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、褥疮等并发症发生。住院时间14～20天,平均16天。经9～20个月,平均15个月随访，骨折均骨性愈合，无骨不连的发生，未出现髋内翻、内固定物松动、断裂等情况。根据Sanders功能评分:优16例，关节活动时无疼痛，步态正常；良2例，髋关节活动时稍受限，步行时有微痛和不适感，优良率100%。

4讨论

4.1股骨转子间骨折的治疗股骨转子间骨折是老年人的常见病，随着老龄化的加剧，我国股骨转子间骨折的患者数量日趋增多［1］，需要给予积极的重视。以往对股骨转子间骨折常采用保守治疗，通过经验的积累发现该方法卧床时间长，活动机会少，易引起肺炎、压疮、泌尿系感染、深静脉栓塞等并发症，死亡率也较高［2］。目前股骨转子间骨折多主张采用手术治疗，在患者全身情况允许下尽早手术，尽早恢复患肢的功能，能够有效地减少各类并发症的发生，提高患者的生存率［3］。

4.2经皮微创锁定加压钢板（LCP）内固定术的优点微创手术即指以最小的侵袭、最小的生理干预达到最佳的外科治疗。经皮微创锁定加压钢板内固定术是遵循微创目标而发展起来的，其强调尽量保持骨折处的生物学完整性，应用间接复位技术进行钢板固定。锁定加压钢板（LCP）的优越性主要有:应用该钢板时操作简单，创伤小，放置钢板简单；能够很好地贴附于股骨大转子的外侧，术中不需用矫弯器矫正，使用方便；钢板和螺钉锁定后对骨折形成加压固定，且多孔设计为小转子骨折块的复位固定创造了条件，具有高度的角度稳定性，能够较好地维持颈干角，有效防止内旋畸形，便于早日功能锻炼［4］；接骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，对骨折端的血供干扰少，提高骨折愈合率［5］;本组18例患者切口均一期愈合；骨折均骨性愈合，无骨不连的发生，未出现髋内翻、内固定物松动、断裂等情况。

4.3手术成功的关键应用较长的钢板、较少的螺钉，以达到桥接固定的作用，保证骨折的稳定性；置入钢板时使其上端不要超过股骨颈上缘，且钢板近端钻入螺钉后用C型臂X线机透视，以免打入的螺钉不在位置；注意经锁定孔拧入锁定螺钉角度不可改变，以防止螺钉松动和骨折复位丢失的发生；在锁定前C型臂X线机透视确保骨折复位满意；对于小转子骨折块最好复位后用螺钉固定防止术后发生髋内翻［6］；骨质疏松时使用双皮质螺钉以增加干骺端的抗拔出力，以减少内固定失败的发生。

总之，经皮微创锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折创伤小、手术时间短、固定可靠,可取得良好的临床疗效。

参考文献

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[3]程国芳，郭志敦，王海丽，等.股骨近端锁定接骨板治疗股骨转子间骨折疗效分析[J].中华现代外科学杂志，2009，6(8):497－498．

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