35例尿毒症血液透析病人的护理

35例尿毒症血液透析病人的护理

方胜梅刘里里

方胜梅刘里里（四川省宜宾市第二人民医院南区肾内科644000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）36-0281-02

【摘要】目的总结分析尿毒症血液透析病人的护理方法。方法选取2011年1月～2012年4月来我院进行血液透析的尿毒症病人进行全方位的护理。结果35例病人均对疗效满意，症状得到缓解。结论全方位的血液透析护理，不仅能够取得患者的积极配合，延缓病情的发展，还可有效延长患者的生命，提高患者的生存质量。

【关键词】尿毒症血液透析护理

血液透析室目前治疗尿毒症最可靠的方法之一，可延长部分患者的生命，对危重阶段的尿毒症有维持生命及缓解症状的重要作用，是最基本最有效的肾脏替代疗法。因为尿毒症的原发病具有病情复杂，各脏器已出现功能衰退，多不可完全耐受血液透析，在诱导期常常会出现多种并发症[1]。因此，对尿毒症病人透析前、透析过程、透析后都应当进行全方位、细致、周密的护理，确保病人对血液透析的疗效满意。做好全方位的护理，有助于提高患者的生存质量，延长其生存期，对疗效具有重大意义。2011年1月～2012年4月我院共对35例尿毒症病人进行护理，现将患者的护理资料总结如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取2011年1月～2012年4月来我院进行血液透析的尿毒症病人35例，男19例，女16例，年龄21～68岁，平均年龄50.4岁；原发性病：糖尿病15例，肾病20例；透析史1.5年～4.5年，每次透析4h。病例入选标准：无脑器质性病变，水电解质紊乱已纠正，肾功能部分恢复，无伴随神经症状。

1.2方法

使用德国贝朗透析机及空心纤维透析器，根据患者病情和体质选择不同型号的透析器，使用一次性的16G内瘘穿刺针，穿刺双针建立血管通路，从动脉端将血液引出体外，使用血液泵驱动，经透析器过滤，血液与碳酸氢钠盐透析液反向流动下进行半透膜交换，完成血液净化，透析时的血流量控制在200～250ml/min，透析流量为血流量的2倍。按常规进行全身肝素抗凝。

2.结果

35例病人均对疗效满意，症状得到缓解。5例出现轻度低血压并发症，3例出现肌肉痉挛，均得到及时抢救治疗，症状缓解。

3.透析全方位护理

3.1心理护理

尿毒症病情严重、病程长、治疗困难、预后不良等多种原因易造成患者出现悲观绝望，缺乏信心等消极情绪，甚至产生自杀轻生的念头。护士应认真与患者沟通，了解患者的心理情绪变化，及时开导患者，对患者及家属详细讲解透析机的功能、使用注意事项，主动向病人解释病情，使患者积极主动配合透析治疗[2]。与患者建立良好的医护关系，取得患者的信任，主动帮助病人解决问题，详细介绍透析护理计划，让患者明白治疗的长期性、艰巨性，保持良好的情绪，才能有效地保证良好的治疗效果。

3.2透析前护理

护士应在患者透析前，将机器、透析管准备好，开启管路预冲和循环。保持透析环境温湿度适宜，安静，床铺整洁舒适。了解病人的一般资料如性别、年龄、原发病、服用药物、尿量、体质情况、睡眠、肌酐、血尿素氮、出入量等。检查患者动静脉瘘是否通畅，是否存在血肿或感染，若发现瘘管堵塞，应及时通知医生进行瘘管修复。选择合适的部位，消毒后进行穿刺，熟练掌握穿刺技巧，建立血管通路，静脉注射首剂量肝素[3]。

3.3上机护理

初始的血流量应控制在150～180ml/min,上机后检查参数确认无误，检查管路分支处的夹子是否关闭，肝素泵及夹子是否关闭，机器电导度及温度设置是否正确，管路连接与透析器是否紧密联接，穿刺针与动静脉管路连接是否正确，空气监护状态正常，固定好管路，避免压迫、扭曲、折叠管路[4]。

3.4透析时护理

透析时，尽量保证穿刺一次成功，避免给患者带来不必要的痛苦。透析开始后，密切观察患者的生命体征，记录血压、1h超流量、肝素追加量等，出现异常体征如发汗、眩晕、呕吐时应及时通知医生。密切观察透析机器的状态及环境状态是否良好，若出现动静脉压波动异常、监测系统报警等，应及时处理。一般透析过程持续4h以上，期间患者不能自由活动，护理人员应适当给予心理安慰，细致照顾病人，训练病人如何进行自我放松，降低肌张力，增加病人对透析的舒适感和安全感。于透析终止前30～40min结束肝素注射。对存在出血倾向患者，可根据医嘱服用适当的鱼精蛋白对抗肝素。

3.5并发症护理

透析过程中常出现低血压、高血压、肌肉痉挛、心血管或脑血管意外等并发症，护理人员应根据患者的原发病种类在透析过程中注意患者的血压变化，基本生命体征变化，若发生任何一项并发症，都应及时通知医生，采取相应的治疗措施。如，出现高血压时，及时服用降压药物，或进行低钠透析，出现低血压时，可给予高钠低温透析[5]。

3.6透析后的护理

透析结束，回血操作应熟练，拔针时动作应迅速、轻柔、压迫部位要正确、力度适当，按压时间要适当，按压后用弹力绷带包扎好，嘱患者休息一会儿再缓慢起床，以防头晕等症状的发生。同时注意观察穿刺点有无渗血，询问患者有无不适，协助患者称好体重，并嘱其有关注意事项及下次透析时间，告知患者在家休养的注意事项。教育患者应遵照医嘱进食高蛋白高热量饮食，患者多食鱼、鸡蛋、瘦肉等优质的动物蛋白质，避免过腻或过甜的饮食。避免含高磷、高钾食物的摄入，控制水钠的摄入，每天称量体重、准确记录尿量，控制透析间体重增加量小于5%。保持乐观的心态。加强对家属的宣教，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予物质和精神的支持，让患者感受到亲人的可贵，生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的心态接受下一次血透。

4.护理总结

总之，全方位的血液透析护理，不仅能够取得患者的积极配合，延缓病情的发展，还可有效延长患者的生命，提高患者的生存和生活质量。

参考文献

[1]崔桂芹.维持性血液透析病人的护理[J].家庭护士,2008(14):1274-1275.

[2]刘香兰.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症病人的护理体会[J].内蒙古中医药,2010(24):153.

[3]樊伶俐，漏建美.尿毒症并发左心衰患者在血液透析中的护理[J].护士进修杂志,2010(14):1337-1338.

[4]李翠文.尿毒症血液透析病人的护理[J].护理研究,2011(18):1673-1674.

[5]朱艳秋，于志伟.糖尿病肾病血液透析病人的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006(18):2285.